361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院陳謹(jǐn)獻(xiàn) 劉大鵬 王廣寧 韓峭青

療養(yǎng)期間2型糖尿病患者的健康管理

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院陳謹(jǐn)獻(xiàn) 劉大鵬 王廣寧 韓峭青

目的療養(yǎng)期間利用2型糖尿病患者相對集中的優(yōu)勢對其進(jìn)行健康管理。方法通過收集信息、風(fēng)險評估對2型糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)，包括：健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動處方、心理輔導(dǎo)和正確的用藥指導(dǎo)。結(jié)果通過健康管理有利于提高2型糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率和治療達(dá)標(biāo)率，提高自我保健意識。結(jié)論積極探索療養(yǎng)期間2型糖尿病患者健康管理模式有利于減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而提高患者的生命質(zhì)量。

療養(yǎng)；2型糖尿病；健康管理

全世界約有2.46億人患有糖尿病，在許多發(fā)展中和新興工業(yè)化國家糖尿病已達(dá)到流行的狀態(tài)。糖尿病為慢性終身性疾病，積極地進(jìn)行健康管理有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們對來院療養(yǎng)的105例2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理收到較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料105例2型糖尿病患者為2005-01—2009-06來我院的療養(yǎng)員，其中男性67例，女性38例；年齡50～89歲，平均63.7歲；病程6個月～29年。入院前均按照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。1.2并存疾病105例中無重要并發(fā)癥或并存疾病者33例，占31%，并發(fā)一種或一種以上疾病者72例，占69%。其中心血管疾病(冠心病、心功能不全、高血壓、高血脂)51例，腦血管病26例，腎功能不全15例，視網(wǎng)膜病9例，肝臟疾病5例，其他7例。

2 健康管理

2.1 收集信息應(yīng)用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查、常規(guī)體檢等方式收集臨床資料，內(nèi)容包括：①基本信息。性別、年齡、職業(yè)、婚姻。②一般體檢情況。身高、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、OCTT。③行為習(xí)慣及生活方式。飲食習(xí)慣、吸煙飲酒、運(yùn)動情況、家族史。④心理衛(wèi)生。個性、情緒、壓力、緊張度。⑤現(xiàn)有癥狀。發(fā)病時間、自覺癥狀、診斷及治療經(jīng)過、伴隨疾病、用藥情況、并發(fā)癥出現(xiàn)時間等。將收集的信息整理、分類、建檔。

2.2 風(fēng)險評估將收集到的資料和體檢結(jié)果進(jìn)行分析。2型糖尿病是冠心病的等危癥，患者的心血管危險因素增加，危險因素包括：血脂異常(小而密集的LDL、HDL降低、高三酰甘油血癥)、高血壓、高胰島素血癥/胰島素抵抗、中央型肥胖、動脈粥樣硬化家族史、吸煙。2型糖尿病與嚴(yán)重的微血管和大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)，可以造成眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟、腦、足、周圍血管病變。同時根據(jù)患者以下情況：①缺乏運(yùn)動或體力活動，每周運(yùn)動少于3h。②不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，偏愛動物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過10支。④生活壓力大，思想負(fù)擔(dān)重，精神緊張、焦慮，睡眠質(zhì)量差。⑤糖代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑥是否有脂代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑦是否有高血壓及其程度和控制狀況。結(jié)合常規(guī)生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽性結(jié)果，進(jìn)行總的風(fēng)險評估。

2.3 健康教育將風(fēng)險評估結(jié)果反饋給患者，進(jìn)行心理和生活方式干預(yù)。舉辦糖尿病相關(guān)知識健康講座，配合板報宣傳和發(fā)放教育資料，提高患者對該疾病的認(rèn)識，樹立健康理念，增強(qiáng)自我保健意識。保持良好的心理平衡，持之以恒的規(guī)律運(yùn)動，改變不良的生活方式。通過“一對一”的健康宣教，提高患者的認(rèn)知程度。糖尿病患者的基本認(rèn)知包括：①知道自己的血糖水平。②能定期檢測血糖。③知道糖尿病危險因素及控制方法。

2.4 綜合干預(yù)首先醫(yī)生根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，為患者制定一份健康計劃，包括健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動處方、心理輔導(dǎo)和正確的用藥指導(dǎo)。健康教育要充分考慮個體差異，選擇合適的方法，也包括患者的家屬，集體上課，小組輔導(dǎo)。針對患者的具體情況制定個體化的飲食處方、運(yùn)動處方。制定治療膳食方案，在低脂、低鹽、禁用簡單糖類基礎(chǔ)上，實(shí)施高纖維素、高維生素飲食，每人每日保證供給熱量800～100kcal(碳水化合物占總量50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～25%)，纖維素30～35g[1]。運(yùn)動治療是通過有計劃、多樣性、合理的重復(fù)性運(yùn)動，如柔力球、太極拳、海水浴、日光浴、海邊漫步、登山觀景等，以期達(dá)到減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗的目的。運(yùn)動強(qiáng)度適中，1次/d，每次持續(xù)30～60min。勸其戒煙限酒，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對存在的糖代謝異常進(jìn)行個體化的藥物治療，如二甲雙胍適用于糖耐量受損，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮類可以改善胰島素抵抗；在降壓藥物中，應(yīng)以ACE阻滯劑與ARB為首選；調(diào)脂治療：高膽固醇血癥時選用他汀類藥物，高三酰甘油血癥為主時選用貝特類藥物；小劑量阿司匹林可降低2型糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險。出院后進(jìn)行隨訪，隨訪的關(guān)鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎(chǔ)的全面防治心血管疾病危險因素的綜合防治，增加服藥的依從性，強(qiáng)化降壓、降糖，糾正血脂紊亂，持之以恒地堅(jiān)持飲食和運(yùn)動療法。

3 討論

作為當(dāng)今世界的流行病，我國糖尿病目前處于暴發(fā)流行期。糖尿病作為危害老年人健康的慢性疾病占第五位[2]。糖尿病需要終身接受治療，如果血糖長期控制不佳，可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病和早亡。提高患者對糖尿病知識的知曉率和控制率，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)前的重要任務(wù)。目前采用的綜合性防治方案中飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測及合理規(guī)律用藥均需患者主動參與、自我管理并長期堅(jiān)持。

對于糖尿病這樣一種終身的慢性疾病，需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢測、分析、評估，并對糖尿病的各種危險因素進(jìn)行早期干預(yù)。非藥物治療措施包括心理療法、飲食療法、運(yùn)動療法。改變不科學(xué)、不健康的生活方式是2型糖尿病患者首先采取的和始終遵循的基本措施。長期進(jìn)行有規(guī)律的科學(xué)性體力活動或體育鍛煉亦是糖尿病的基本治療方法之一。臨床觀察表明，針對性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖和減少尿糖，有利于糖尿病治療和病情穩(wěn)定[1]。有研究表明，患者對藥物治療的依從性是控制血糖的重要因素之一[3]。

療養(yǎng)員中2型糖尿病患者較為集中，療養(yǎng)院可以作為一個對2型糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的健康管理的平臺。療養(yǎng)期間的健康管理，目的是能調(diào)動患者個人的積極性。首先是健康觀念的轉(zhuǎn)變，從而建立科學(xué)的生活方式，改變不合理的飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式，改變不良的精神心理情緒。通過面對面、“一對一”的健康指導(dǎo)，讓患者增加對本病的認(rèn)識，同時認(rèn)識到健康的鑰匙掌握在自己手中，可以提高其知曉率、管理率、治療率。通過體檢和風(fēng)險評估，使患者對自己的健康狀況有客觀了解，主動戒煙限酒，堅(jiān)持服藥、規(guī)律運(yùn)動，有效地控制血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量，減少心血管事件的危險性，提高生活質(zhì)量。

[1]Borghouts IB，Keizer HA.Exercise and insulin Sensitivity：a review[J].Int J Sports Med，2000，21(1)：1-12.

[2]潘長玉，田慧.糖尿病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(5)：278-279.

[3]劉莉，耿建林，王修乾，等.2型糖尿病口服降糖藥依從性及影響因素的探討[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11(3)：114-116.

ObjectiveHealth management of patients with type 2diabetes was carried out by use of their advantages of relative concentration during convalescence.MethodsComprehensive interventions for patients with type 2diabetes，including health education，diet care，exercise prescription，psychological counseling and proper medication guide，were implemented by means of information collection and risk assessment.ResultsIt was helpful for improving the awareness rate of patients with type 2diabetes knowing diabetes，treatment compliance rate of diabetes and self-care awareness of patients to carry out health management.ConclusionIt was helpful for reducing or delaying occurrence and development of complications to energetically explore the health management model of patients with type 2diabetes during convalescence period，which thereby improved life quality of patients.

Convalescence；Type 2diabetes；Health management

1005-619X(2011)02-0117-02

2010-07-14)