楊 洋，鐘一鳴，鄭 影，畢曉方

（昆明市延安醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650051）

包皮套環(huán)法切除術是一種通過套環(huán)裝置簡化手術過程而進行包皮環(huán)切的術式，經(jīng)過10余年的不斷改進，從材料到構造都有明顯改進，極大縮短手術時間，減少手術出血，減輕患者痛苦，目前已廣泛應用于臨床。包皮環(huán)套環(huán)切術主要有內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法2種術式，2008～2010年我科共行包皮套環(huán)切除術645例，其中內(nèi)環(huán)法330例，外環(huán)法315例，現(xiàn)對2種術式療效進行比較分析。

資料與方法 包皮過長410例，包莖235例，年齡在5～62歲，行包皮套環(huán)術手術方式隨機分為:環(huán)內(nèi)環(huán)法330例，外環(huán)法315例。

手術方法：使用廠家提供一次性量尺量陰莖大小，選用相應型號套環(huán)。2種方法術前均常規(guī)0.5%碘伏消毒，用1%利多卡因行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。包莖患者要通過鈍性擴張或縱行切開部分包皮擴大包皮外口，包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連患者需分離粘連，暴露冠狀溝，清除包皮垢。內(nèi)環(huán)法將包皮邊緣提起，把小環(huán)置于包皮內(nèi)板及陰莖頭之間，冠狀溝處，調(diào)整小環(huán)位置滿意后再扣上大環(huán)切除多余包皮；外環(huán)法是將小環(huán)直接套于陰莖外表面的冠狀溝位置，將過長包皮外翻后反套于小環(huán)上，再扣上大環(huán)切除多余的包皮。2種術式創(chuàng)面均無需包扎，敞開保持干燥。術后8d左右拆除大環(huán)，大環(huán)拆除3～5d后小環(huán)與切緣分離，可自行脫落或剪斷后拆除。包皮粘連明顯或包皮垢較多的患者給予3～5d抗生素治療。

觀察指標及統(tǒng)計方法：選擇平均出血量、術后水腫發(fā)生數(shù)、切緣分泌物粘連數(shù)、術中術后包皮裂開、環(huán)松脫例數(shù)作為主要比較指標進行統(tǒng)計分析，運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果 2種方法出血較傳統(tǒng)環(huán)切術均明顯減少，平均約1ml，統(tǒng)計學無差異。330例內(nèi)環(huán)法病例中術后有肉眼可見水腫121例，315例外環(huán)法病例中術后有肉眼可見水腫202例，二者有統(tǒng)計學差異。

330例內(nèi)環(huán)法病例中術后切緣有較多分泌物粘連套環(huán)者108例，主要位于冠狀溝處，兒童包莖患者行包皮分離的較多見。315例外環(huán)法病例中術后切緣有較多分泌物粘連套環(huán)者52例，二者有統(tǒng)計學差異。330例內(nèi)環(huán)法病例中包皮裂開，環(huán)松脫0例，315例外環(huán)法病例中包皮裂開，環(huán)松脫數(shù)8例，全為兒童包莖患者，需縫合創(chuàng)面。二者有統(tǒng)計學差異。

討 論 包莖、包皮過長是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，發(fā)病率分別為4%～7%和2l%[1]。手術作為治愈包莖及包皮過長的一種方法，在臨床上被廣泛應用。行手術治療不僅可以預防包皮陰莖頭炎、包皮外口狹窄、包莖嵌頓和陰莖癌變。一些研究表明切除包皮后還可使男性患艾滋病的風險減少65%，有助于預防艾滋病的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術雖然能從根本上治愈包莖、包皮過長，但存在手術時間長、創(chuàng)傷大、出血多，術后包皮水腫、疼痛明顯，容易發(fā)生切口感染粘連、縫線反應等。包皮環(huán)套術是近年來開展的治療包皮過長和包莖的一種新方法，有出血極少，手術時間短、操作簡單、快捷，術后易護理、不需換藥，術后切緣整齊美觀等優(yōu)點[3,4]，經(jīng)過比較內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法包皮套環(huán)切除術的療效，可得出以下結(jié)論：⑴內(nèi)環(huán)法及外環(huán)法均易于操作，極大縮短手術時間，明顯減少術中出血。⑵外環(huán)法因為包皮外翻反套，可致外翻段包皮水腫相對較明顯，拆環(huán)后水腫可逐漸消除。⑶內(nèi)環(huán)法由于無法充分暴露冠狀溝及殘留包皮內(nèi)板面，相對外環(huán)法而言局部分泌物及感染情況較為明顯，尤其以包莖，包皮內(nèi)板與陰莖頭粘連，包皮垢較多的患者為重。⑷外環(huán)法由于需外翻包皮，張力相對較大，且扣上大環(huán)后有一定切割效果，導致在包皮較柔嫩的兒童包莖患者，分離粘連后包皮強度不足，扣上大環(huán)直接出現(xiàn)環(huán)狀包皮裂口，需及時拆環(huán)并縫合修補裂口。

綜上所述，2種方法均有各自優(yōu)缺點，建議包皮垢較多，預期感染可能的患者選用外環(huán)法，術后可充分暴露冠狀溝及殘留包皮內(nèi)板面，易于外用藥物加強抗感染，并且分泌物可以及時清除，不易殘留。單純包皮過長，局部無明顯感染因素者建議選擇內(nèi)環(huán)法，減少術后水腫發(fā)生，縮短恢復周期。12歲以下兒童由于包皮柔嫩，均應選擇內(nèi)環(huán)法，防止包皮裂開，套環(huán)松脫。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1711-1712.

［2］賁昆龍，徐建春，陸林，等.推廣男性包皮環(huán)切，預防艾滋病，提高國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志，2008，14(4)：291-293.

［3］陳創(chuàng)奇，董文廣.成人塑料環(huán)包皮環(huán)切術[J].中華泌尿外科雜志,2001，22(6)：328.

［4］王剛，吳士良.采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術[J].中華泌尿外科雜志，2001，22(6)：369.