陶熾

(廣西百色市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院口腔科,廣西 百色 533000 E-mail:taochiw@163.com)

磨牙由于嚴(yán)重磨耗,造成合齦距離小,修復(fù)通常采用樁核冠修復(fù),即先行成各種形式的樁核,然后再制做烤瓷全冠[1],然而,一些老年患者牙體嚴(yán)重磨耗,同時(shí)牙根細(xì)小或彎曲,不能形成足夠高的樁核,修復(fù)體固位困難。因此,對(duì)于此類(lèi)患者筆者以嵌體冠的形式進(jìn)行修復(fù),避免樁核冠修復(fù)的不足,取得滿意的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005年6月～2008年1月,患者69例,男39例,女30例,年齡51～67歲,共 120顆第一或第二磨牙,患牙主要為嚴(yán)重磨耗且牙冠大面積缺損,部分患者近遠(yuǎn)中面或頰舌面缺損至齦緣處,臨床牙冠高度＜2mm,且合齦高度＜4mm。不能滿足冠修復(fù)的固位條件,經(jīng)過(guò)完善的根管治療的無(wú)癥狀磨牙。X線片顯示根尖無(wú)明顯病變,牙周支持情況良好。

1.2 方法和步驟

1.2.1 修復(fù)牙體預(yù)備 調(diào)磨過(guò)高、過(guò)銳的牙尖的邊緣嵴,徹底去除腐質(zhì),消除薄壁弱尖無(wú)基釉,牙體預(yù)備后至少保留1mm厚的組織,頰舌面預(yù)備0.5～0.8mm圓凹肩臺(tái),必要時(shí)可達(dá)到髓室底,底平壁直,無(wú)倒凹。外展2～5°洞緣預(yù)備 45°斜面,斜面寬約1.5mm。

1.2.2 模型制作 常規(guī)清潔預(yù)備牙體各面,取模前排齦髓腔吹干,選用“寒天”瓊脂切模材注入髓腔及冠部。注意瓊脂完全充滿髓腔內(nèi),并徹底排除氣體,翡翠印模材料調(diào)拌后放入托盤(pán),旋轉(zhuǎn)置入患者口腔,待印模材料完全凝固,取出高精度的聯(lián)合印模,灌注超石膏模型,送技工室制作。

1.2.3 試戴及粘固 將制做完成嵌體冠放入口內(nèi)試戴,調(diào)磨后,常規(guī)隔濕,消毒吹干,檢查是否邊緣密合,用樹(shù)脂類(lèi)粘接劑粘固。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者均定期隨防1～3年,復(fù)查修復(fù)后患牙情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):好,使用良好,嵌體冠完好無(wú)松動(dòng),修復(fù)體邊緣密合,無(wú)繼發(fā)齲,鄰接關(guān)系好,無(wú)食物嵌塞。較好,使用良好,牙及嵌體冠無(wú)松動(dòng),修復(fù)體邊緣密合,無(wú)繼發(fā)齲,鄰接關(guān)系尚可,偶有食物嵌塞。一般:使用良好,牙及嵌體無(wú)松動(dòng),修復(fù)體邊緣密合,鄰接有縫隙,出現(xiàn)繼發(fā)齲,食物嵌塞。失敗,修復(fù)體脫落或殘冠松動(dòng)拔除[1]。為確保臨床結(jié)果的客觀性,所有牙體預(yù)備、粘接均由一位醫(yī)師完成,臨床隨訪及評(píng)定由另一位醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1～3年臨床觀察,120顆牙109顆固位好,咀嚼功能恢復(fù)好,頸緣貼合,無(wú)食物嵌塞,修復(fù)效果為好或較好。另有食物嵌塞4顆,合并繼發(fā)齲3顆,修復(fù)效果為一般,2顆因固力不足脫落至冠折,2顆因根尖炎癥致牙齒松動(dòng),拔除殘冠,修復(fù)效果為失敗。

3 討論

由于長(zhǎng)期磨耗,牙體嚴(yán)重缺損,咬合過(guò)低,一直是口腔修復(fù)的難點(diǎn)。以往常用樁核冠修復(fù),因老年人牙體髓腔體積逐漸減少,髓角低,根管口窄小,盡管已做完善根管治療,也不宜用樁核冠修復(fù)[2]。特別是根管鈣化、髓石、斷針致根管無(wú)法擴(kuò)通等原因造成部分根管不能進(jìn)行完善根管治療的磨牙更難用樁核冠修復(fù)。修復(fù)體固位力是修復(fù)成功的關(guān)鍵。嵌體冠其固位力主要來(lái)自髓室的自嵌體,髓腔內(nèi)的嵌體、冠的環(huán)抱及殘余部牙體組織共同構(gòu)成嵌體冠的抗力體系。嵌體能通過(guò)嵌入牙體內(nèi)部獲得固位,使嵌體冠內(nèi)固位和全冠冠外固位相結(jié)合,減少了旋轉(zhuǎn)半徑,最大程度地?cái)U(kuò)大了修復(fù)體與牙體之間的接觸面積,使修復(fù)體固位加強(qiáng),不易脫落[3]。

頸緣密合度是修復(fù)體成功的另一因素,Rees等[4]認(rèn)為理想的嵌體邊緣縫隙小于或等于100μ m,密合低容易引起邊緣微漏造成繼發(fā)齲,還可形成懸突,沉積牙結(jié)石,引起牙齦和牙周組織炎癥[5]。分析本實(shí)驗(yàn)失敗病例主要原因有三種:一是髓室制備過(guò)程中,同壁過(guò)于外展;二是頜間距離過(guò)小,導(dǎo)致髓室核的高度受限;三是密合度低,造成為提高嵌體冠修復(fù)成功率。要求臨床醫(yī)師和技工在每一步制作步驟都盡可能精確,同時(shí)教會(huì)患者做好口腔衛(wèi)生,配合治療,預(yù)防繼發(fā)齲及牙齦炎。

綜上所述,本組病例證實(shí)嵌體在修復(fù)嚴(yán)重磨損磨牙修復(fù)中,效果良好,利用髓室固位保留了殘冠,最大程度恢復(fù)了牙體解剖外形,有效恢復(fù)咬合及鄰接關(guān)系,還能不牽涉根管,不激惹基牙,減少操作中根管側(cè)穿危險(xiǎn),降低操作難度,減少?gòu)?fù)診次數(shù),費(fèi)用相對(duì)低,值得臨床上更多推廣、實(shí)踐。

[1] 徐廣榮.高嵌體用于后牙臨床短冠牙體缺損修復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(14);1643-1644.

[2] 陶熾,吳小玲,韋江平,等.嵌體冠修復(fù)老年人牙列重度磨損伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1181-1183.

[3] 丁雪寧,楊曉東,劉登峰.嵌體冠修復(fù)過(guò)短磨牙的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(2):63-64.

[4] Rees JS,Jacobsen PH.Stresses generated by luting resing during cementation of composite and ceramic inlays[J].J Oral Rehabil,1992,19(2):115-122.

[5] 孫宇,謝偉麗,白軼昕.改良式烤瓷冠修復(fù)磨牙殘冠的臨床應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,43(4):384-385.