潘春秋

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院外一科,廣西 河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

鞘膜積液是小兒常見疾病之一,1歲以內的患兒?？勺孕邢?超過1歲自行愈合的可能性很少,若張力較高,可能影響睪丸血液運行,導致睪丸萎縮,應及早行手術治療[1]。我科自2008年1月～2010年12月對50例鞘膜積液患兒行腹腔鏡內環(huán)結扎術,經(jīng)過我們精心觀察及護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例,均為男性患兒,年齡 20個月～10歲,平均4.6歲。病史最短12個月,最長 4.5年。右側 14例,左側 27例,雙側 9例;其中精索鞘膜積液13例,交通性精索鞘膜積液8例,睪丸鞘膜積液15例,交通性睪丸鞘膜積液11例,精索睪丸鞘膜積液3例;15例合并對側隱匿性疝。

1.2 手術方法[2]氣管插管全麻,在臍上緣皺折處做弧形皮膚切口5.5mm,建立氣腹,壓力 1.06～1.33kPa,置入 5mm trocar及30°腹腔鏡;探查內環(huán)口孔的大小,再了解對側有無隱匿性疝;探查清楚后,在恥骨聯(lián)合與臍孔的中點做5.5mm皮膚切口,置入5mm trocar和分離鉗,在患側內環(huán)口體表投影點做1.5mm皮膚切口,應用帶線針和針鉤(Endoclose)配合,越過輸精管和睪丸血管,荷包縫扎內環(huán),線結埋在皮下;如對側有隱匿性疝,則同時行對側內環(huán)高位結扎術;體外穿刺抽出鞘膜囊內積液。

2 結果

50例患者均順利完成手術痊愈出院,術后住院 1～3天,平均2.5天,均無出血、切口感染、腹痛、腹脹、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3～32個月,平均23.5個月,均無復發(fā)。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 腹腔鏡手術是一項微創(chuàng)新技術,在我市內各醫(yī)院尚未普及,我院于2004年起開展此項技術,多數(shù)患兒家屬均是慕名而來;雖然如此,但還是對腹腔鏡的相關知識所知有限,對手術仍存在擔心、恐懼心理。因此,術前應加強對腹腔鏡知識的宣教,告知手術的優(yōu)缺點,發(fā)放圖文并茂的腹腔鏡健康知識小手冊,并請術后恢復期的患兒及其家屬現(xiàn)身說法;針對小兒不同年齡特點進行心理疏導,解除患兒及其家屬懼怕心理,使其積極配合術前準備工作。

3.1.2 胃腸道準備 采用胃腸道手術的常規(guī)準備方法,術前1天禁食易產氣食物,術前禁食6h,禁飲4h;根據(jù)患兒不同年齡特點和手術時間,科學機動地安排禁食禁飲時間,防止患兒因口渴、饑餓的原因哭鬧不休,影響病室內其他患兒的睡眠和休息。

3.1.3 手術區(qū)皮膚準備 腹腔鏡手術雖然切口小,但小兒作為感染的高發(fā)人群,術前準備非常重要[3]。術前1天用棉簽蘸松節(jié)油清洗臍孔,然后用雙氧水擦洗,擦洗動作要輕柔,避免損傷臍孔皮膚。

3.1.4 生活護理 保持病室通風干燥,空氣清新,注意保暖勿受涼;減少探視,衣被適宜,防止感冒。發(fā)燒、咳嗽會影響手術計劃。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 患兒均采用氣管插管全麻,術后患兒未清醒前應去枕平臥,頭偏向一側,防止舌后墜及嘔吐物吸入導致呼吸道阻塞;給予心電監(jiān)護,持續(xù)低流量給氧,注意觀察生命體征、血氧飽和度變化;完全清醒、生命征平穩(wěn)后給予半坐臥位,年齡較小的患兒清醒后由于舒適的改變等原因常?？摁[不安,應指導患兒家屬采取合適的抱姿,避免因體位不當、患兒哭鬧煩躁等因素使腹部張力、腹壓增高導致術后復發(fā)及影響傷口愈合。

3.2.2 飲食護理 腹腔鏡小兒鞘膜積液內環(huán)結扎術對胃腸道的干擾很小,全麻清醒后4h可給予患兒飲水,6h后給予半流質飲食,注意觀察腹痛、腹脹、肛門排氣情況,次日可給予普食;給予易消化、高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素多纖維食物,多進食蔬菜與水果,防止便秘。

3.2.3 活動指導 全麻清醒后即可在床上活動,腹腔鏡小兒鞘膜積液內環(huán)結扎術不需要絕對臥床休息,應盡早活動以避免腸粘連的發(fā)生,活動時避免突然增加腹壓的因素,如:突然下蹲、用力排尿、跑、跳等動作;添衣防止受涼感冒。

3.2.4 切口護理 術后傷口一般使用創(chuàng)口貼或輸液護貼即可,注意切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛,切口有無滲血、滲液,保持切口護貼干燥,如護貼滲濕應及時更換;切口護貼如無滲血滲液一般1～2天即可去除。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 ①皮下氣腫:皮下氣腫是腹腔鏡手術最常見的氣腹并發(fā)癥,多為人工氣腹的CO2殘留于人體疏松結締組織所致[4],患兒常表現(xiàn)為進行性呼吸困難,腹部皮膚腫脹,按之有捻發(fā)音[5]。術后應注意觀察呼吸情況,有無呼吸困難的征象;有無皮下氣腫及氣腫的范圍,輕微的皮下氣腫無須處理均可自行吸收。本組病例中無一例皮下氣腫發(fā)生。②肩部酸痛常為CO2積聚于膈下所致;雙下肢酸痛多因CO2吸收積聚酸性產物所致,常于術后1～2天發(fā)生,術后3～4天癥狀自行消失,術后遵醫(yī)囑給予低流量給氧,促進體內積聚的CO2排出,本組病例均無此現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.6 出院隨訪 出院囑患兒3個月內可進行日?；顒?避免劇烈運動;注意飲食,預防便秘;出院1周后進行電話隨訪,了解切口愈合情況、陰囊有無腫脹、睪丸大小位置變化、精索硬度、提睪反射等。囑3個月到半年后回院復診。本組病例經(jīng)隨訪3～32個月,均無復發(fā)、精索粘連、陰囊腫脹、睪丸萎縮等,康復情況良好,隨訪率91%,復診率 89%。

4 討論

腹腔鏡內環(huán)結扎治療小兒鞘膜積液與傳統(tǒng)手術比較,操作簡單、微創(chuàng),通過腹腔鏡可以清晰看見內環(huán)口周圍的精索血管和輸精管,可避免手術時的損傷,并且可同時發(fā)現(xiàn)并處理對側隱匿性疝,本組病例中15例患兒有對側隱匿性疝給予同時處理,避免了患兒的再次手術。我們通過術前術后對患兒及其家屬的心理護理、皮膚準備、體位護理、飲食護理、生活護理及術后并發(fā)癥的細心觀察與護理等使患兒及其家屬掌握了手術的相關知識,對手術有充分的心理準備,積極配合手術治療,順利的達到康復的目的,對治療效果具有重要意義。

[1] 趙普,黃國增,莫耀良,等.硬膜外穿刺針外套管在腹腔鏡小兒科疝高位結扎中的運用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,10(7):999-1000.

[2] 李鴻飛,覃強.腹腔鏡內環(huán)結扎治療小兒鞘膜積液65例療效分析[J].右江醫(yī)學,2007,35(4):431-432.

[3] 李幸霞,張玲月,韓蓉,等.腹腔鏡手術治療 34例小兒卵巢囊腫的護理[J].中華護理雜志,2009,44(2):154.

[4] 吳紅云.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(2):310-311.

[5] 張國虹,米衛(wèi)平.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的護理[J].護理研究,2009,23(10):2687.