解 忠，于躍平，汪建平，李 松，郭 璽

（云南省第二人民醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650021）

2004～2010年12月，我們應(yīng)用輸尿管鏡下置雙J管引流，治療輸尿管狹窄并結(jié)石，取得比較滿意效果。報(bào)告如下。

資料與方法 本組28例，男21例，女7例，年齡30～70歲，平均50.6歲。結(jié)石最大1.8cm×1.2cm；最小0.5cm×0.6cm，全部病例均有不同程度腎積水，有的有肉息增生。其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例；輸尿管結(jié)石同側(cè)腎內(nèi)結(jié)石8例；對(duì)側(cè)腎內(nèi)結(jié)石3例。病程3d至2年余，術(shù)前均經(jīng)B超、腹部平片及IVP確診；部份病例還做過泌尿系CT檢查，除2例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者腎功檢查尿素氮、肌酐有不同程增高外，其余病例均在正常范圍，28例中7例有發(fā)熱，尿中白細(xì)胞及血白細(xì)胞升高情況。

治療方法：麻醉下取膀胱截石位，采用Wolf8.0/9.8F輸尿管鏡，經(jīng)尿道進(jìn)鏡達(dá)膀胱內(nèi)，大部份患者可容輸尿管鏡通過輸尿管壁間段；少部份壁間段狹窄者通過擴(kuò)張管（普通擴(kuò)張管而非球囊管），擴(kuò)張后輸尿管鏡可以通過壁間段；但繼續(xù)進(jìn)鏡出現(xiàn)困難，有輸尿管狹窄，迂曲等情況，最長(zhǎng)者可進(jìn)入輸尿管12cm左右，進(jìn)鏡阻力較大，此時(shí)停止進(jìn)鏡，置入斑馬導(dǎo)絲，困難時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)絲進(jìn)入力度、角度，導(dǎo)絲置入腎內(nèi)后置入雙J管及導(dǎo)尿管引流。另有3例患者輸尿管壁間段進(jìn)鏡不能，直接置斑馬導(dǎo)絲置雙J管引流。置雙J管引流1周后再行輸尿管鏡治療。

結(jié) 果 全部病例經(jīng)過雙J管引流1周后行輸尿管鏡治療，輸尿管鏡全部順利通過狹窄或迂曲段達(dá)到結(jié)石部位，大部份患者鏡子可達(dá)腎內(nèi)，全部病例結(jié)石擊碎或清除，梗阻解除。

討 論 輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見多發(fā)病，目前治療方法有ESWL、腔內(nèi)碎石和開放手術(shù)取石等方法，雖然《泌尿系疾病診療指南》指出輸尿管結(jié)石可行ESWL治療[1]，但有梗阻積水息肉增生時(shí)，ESWL治療往往不滿意，開放手術(shù)切開取石術(shù)損傷較大，輸尿管切口有造成輸尿管狹窄的可能。隨著腔內(nèi)碎石技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用范圍越來越廣，輸尿管鏡下碎石取石的優(yōu)勢(shì)也更顯突出[2]。輸尿管鏡下治療結(jié)石在很多醫(yī)院已成為治療輸尿管結(jié)石的重要方法，但前提是輸尿管鏡必須到達(dá)結(jié)石部位，看清結(jié)石的情況下進(jìn)行治療。遇到輸尿管狹窄迂曲而進(jìn)鏡困難時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)告方法較多，有單純擴(kuò)張管擴(kuò)張法，球囊管擴(kuò)張法等[3]。我們認(rèn)為單純擴(kuò)張管擴(kuò)張用于壁間段較為安全，其它段最好不用，因?yàn)槌陂g段擴(kuò)張可以直視，其它段是盲擴(kuò)；球囊管擴(kuò)張需要一定設(shè)備，球囊管及C型臂X線透視機(jī)是必備的。而我們應(yīng)用先置斑馬導(dǎo)絲，通過狹窄及結(jié)石部位后，再沿導(dǎo)絲推入雙J管的方法，簡(jiǎn)便易行，置雙J管后可以先解決梗阻問題，保護(hù)腎功能，有利于控制感染，病人情況穩(wěn)定，輸尿管擴(kuò)張后再行II期輸尿管鏡治療，全部治愈。我們認(rèn)為此方法安全、可靠、易行、有效；特別適合開展輸尿管鏡技術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)的醫(yī)院，但需行兩次輸尿管鏡治療是它的不足之處。

[1]那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：183.

[2]李國(guó)定.輸尿管結(jié)石的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(3):105.

[3]莊乾元，主編.經(jīng)尿道手術(shù)學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：35-37.