王冰潔，楊祖有，樊有集

（保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

病歷摘要 患者男性，52歲，因發(fā)現(xiàn)血壓增高5年余，心悸、氣促、水腫1月余于2007年12月14日入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)血壓增高，無頭暈、頭痛等癥狀。入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促、水腫，無頭痛、頭暈、咳嗽、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。曾到外院門診診治，診斷為“慢性腎功能衰竭”，為進(jìn)一步診治，到我院就診，以“1.高血壓Ⅲ級(jí)，極高危。2.腎功能不全。3.腎性貧血”收住院。入院時(shí)查體：體溫36.4℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓140/90mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，重度貧血病容，皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官外形正常，雙肺呼吸音增粗，未聞及干、濕性羅音。心率84次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹壁靜脈無曲張，腹軟，右上腹輕壓痛，肝、脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白45g/L，紅細(xì)胞1.42×1012/L，白細(xì)胞5.11×109/L，中性0.73，淋巴0.18，嗜酸性粒細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.04，血小板147×109/L，出、凝血時(shí)間正常。糞常規(guī)正常，糞潛血(-)，尿蛋白 +++。BUN52mmol/L，Cr927μmol/L，UA547μmol/L，血總膽紅素正常，白蛋白29g/L，球蛋白18.7g/L，血糖、血脂正常。血鉀 7.6mmol/L，鈉 141mmol/L，氯 111mmol/L，鈣2.11mmol/L，磷2.83mmol/L，HBsAg陰性，抗HBs陰性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性，抗HCV陰性。X線胸片示心肺未見異常，頭顱CT示雙基底節(jié)區(qū)及右枕葉多發(fā)性腔隙性腦梗塞，胸部CT示雙側(cè)胸膜腔積液。腹部CT示肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。腹部彩色多普勒超聲檢查示少量腹水，雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，膽囊頸部結(jié)石。入院后診斷為：1.慢性腎功能衰竭。2.高鉀血癥。3.腎性貧血。4.低蛋白血癥。5.高血壓Ⅲ級(jí)，極高危。6.雙基底節(jié)區(qū)及右枕葉多發(fā)性腔隙性腦梗塞。7.膽囊頸部結(jié)石。給予血液透析，改善微循環(huán)，對癥、支持治療，心悸、氣促、水腫等癥狀明顯減輕。2008年1月2日患者因上腹脹痛行內(nèi)鏡檢查示慢性淺表性胃炎伴幽門水腫。檢查回病房后出現(xiàn)左眼視物模糊，請眼科會(huì)診診斷為左眼視網(wǎng)膜脫離伴視網(wǎng)膜下出血。

討 論 胃鏡檢查是確診上消化道疾病的重要手段，胃鏡檢查在臨床工作中較為安全，近年來胃鏡檢查引起各種并發(fā)癥報(bào)道增加[1-3]，由于其檢查導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，臨床未見報(bào)道。視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率在一般人群為一萬分之一，與外傷、近視、周邊部視網(wǎng)膜變性有關(guān)。本例視網(wǎng)膜脫離作者認(rèn)為患者自身高血壓局部微血管硬化、腎功能衰竭致腎性視網(wǎng)膜病變，存在著視網(wǎng)膜脫離的潛在危險(xiǎn)，不恰當(dāng)?shù)拇碳た烧T發(fā)?；颊呶哥R檢查術(shù)中出現(xiàn)惡心、精神緊張及幽門水腫至插鏡困難等因素引起視網(wǎng)膜血管壓力增高是導(dǎo)致患者出血性視網(wǎng)膜脫離的誘因。另外，腎功衰竭、低蛋白幽門水腫、膽囊頸部結(jié)石等均可引起患者上腹脹痛。胃鏡檢查前應(yīng)根椐病史，掌握胃鏡檢查適應(yīng)癥，對于全身系統(tǒng)疾病伴有消化道癥狀，要請消化內(nèi)科會(huì)診，看有無必要行胃鏡檢查，同時(shí)全面評估能否耐受胃鏡檢查，以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者檢查過程的平衡、安全進(jìn)行。本例患者因胃鏡檢查后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離伴出血，值得總結(jié)。

[1]郝巨讓.胃鏡檢查誘發(fā)黑眼鏡征一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，12(6):379.

[2]張自峰，劉瑋，王雨生，等.出血性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生原因[J].國際眼科雜志，2003，12(4):81-82.

[3]張青.視網(wǎng)膜脫離120例臨床分析[J].湖南醫(yī)學(xué)，2000，2：61.