鄒玉萍 任 倩

甲狀腺腫瘤是臨床常見多發(fā)病，絕大多數(shù)為良性病變，手術(shù)治療是其主要治療方法。在臨床護(hù)理中，外科術(shù)后疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視[1]。術(shù)后疼痛不僅給患者生理帶來痛苦感受，對患者心理以及生活質(zhì)量都帶來極大不便。護(hù)士作為接觸患者最多的醫(yī)療服務(wù)者，在術(shù)后疼痛控制中有著極其重要作用，及時對患者進(jìn)行健康教育，正確評估疼痛是護(hù)士工作的重要內(nèi)容之一。我科對150例甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1～12月我院甲狀腺腫瘤手術(shù)患者300例，其中男65例，女235例。年齡35～62歲，平均(47±3.1)歲。職業(yè)分布:農(nóng)民 92例(30.7%)，工人 41例(13.7%)，干部 61 例(20.3%)，自由職業(yè)者 106 例(35.3%)。文化程度:小學(xué)以上41例(13.7%)，中學(xué)及以上203例(67.7%)，大專及以上56例(18.6%)。家庭月平均收入:≤800元 112例(37.3%)，800～1200元 103例(34.3%)，1200元以上85例(28.4%)。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各150例。兩組患者在年齡、月平均收入、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者既往無抑郁、焦慮等精神癥狀。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理、體位、疼痛等綜合干預(yù)措施。

1.2.1 對照組 嚴(yán)密觀察生命體征(如呼吸頻率、節(jié)律、體溫、脈搏、血壓等)，及時了解病情變化;記錄頸部切口滲血、頸部腫脹情況;必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑;保持引流管通暢等。1.2.2 觀察組 采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括:(1)心理干預(yù):手術(shù)做為一種應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者會有不同程度焦慮情緒。經(jīng)實(shí)踐表明，不良情緒會降低機(jī)體對疼痛耐受及患者疼痛閾，認(rèn)知行為及心理支持干預(yù)等心理方法可以有效緩解患者焦慮情緒，提高患者疼痛耐受。認(rèn)知行為干預(yù):通過甲狀腺腫瘤常識普及以及甲狀腺手術(shù)方式、麻醉等健康教育，使患者對疾病樹立一個正確的認(rèn)知觀及應(yīng)對方法。心理支持:了解患者焦慮原因，聆聽患者疑慮，對患者給予支持性心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者聆聽音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練等，通過心理干預(yù)改善醫(yī)護(hù)間的關(guān)系，建立信任度。(2)體位干預(yù):指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)中墊好背墊，保持頭部舒適穩(wěn)定，可減少術(shù)后頭部疼痛;術(shù)后采用改進(jìn)后的體位，對年齡較大、頸椎病患者適當(dāng)墊高頭部，每天監(jiān)督指導(dǎo)其循序漸進(jìn)訓(xùn)練，通過體位干預(yù)，有效減輕了患者頭頸、腰背以及切口疼痛。(3)疼痛干預(yù):了解患者術(shù)后疼痛原因，針對患者不同情況進(jìn)行個性化疼痛干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后起身技巧，避免頸部過多活動等。

1.3 疼痛評估[2](1)5點(diǎn)口述分級評分法(VRS－5):采用VRS－5分別對術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食疼痛兩個方面進(jìn)行評分比較。該方法是加拿大MCGILL疼痛調(diào)查表的一部分，根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量影響程度做出的具體分級，分0～5級。0級無痛;1級可忍受疼痛;2級適當(dāng)干擾睡眠，中度疼痛;3級干擾睡眠，重度疼痛;4級干擾睡眠嚴(yán)重，劇烈疼痛;5級無法忍受疼痛。(2)視覺模擬評分法(VAS):于術(shù)后1、24、48 h采用視覺模擬評分對術(shù)后疼痛進(jìn)行評估。采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的VAS卡，分為10個等級，0表示無痛，10 cm表示最嚴(yán)重疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛感越強(qiáng)。輕度疼痛＜3 cm，中度3～6 cm，重度＞6 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食VRS－5的評分情況比較兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，術(shù)后不同時間點(diǎn)視覺模擬評分采用重復(fù)測量資料方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背、吞咽進(jìn)食5點(diǎn)口述分級評分比較 觀察組于術(shù)后48 h不感覺頭頸腰背疼痛者92例，占61.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組10%。觀察組術(shù)后48 h頭頸腰背≥3級、影響睡眠疼痛者14例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組46例。觀察組于術(shù)后48 h不感覺吞咽進(jìn)食疼痛者74例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組23例，觀察組術(shù)后48 h吞咽進(jìn)食疼痛≥3級、影響睡眠疼痛者16例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組37例。經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)兩組患者不同級別頭頸腰背痛比較U=9.14，P＜0.01，有顯著性差異;不同級別吞咽進(jìn)食痛比較U=7.58，P＜0.01，有顯著性差異，見表 1，表 2。

表1 兩組患者術(shù)后48 h頭頸腰背VRS－5比較 例(%)

表2 兩組患者術(shù)后48 h吞咽進(jìn)食VRS－5比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后視覺模擬評分比較 兩組患者術(shù)后不同時點(diǎn)視覺模擬評分比較F=23.21，P＜0.01，有顯著性差異，見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時點(diǎn)疼痛視覺模擬評分(±s，分)

表3 兩組術(shù)后不同時點(diǎn)疼痛視覺模擬評分(±s，分)

1 h 24 h 48 h觀察組組別 例數(shù)150 3.7 ±1.1 2.1 ±0.9 1.9 ±0.7對照組150 4.6 ±1.2 4.8 ±1.7 5.4 ±0.8

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，是手術(shù)患者常見癥狀，受年齡、心理、環(huán)境等多種因素影響。術(shù)后切口疼痛可引起體內(nèi)明顯應(yīng)激反應(yīng)，影響切口愈合及康復(fù)。術(shù)后疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，術(shù)后患者心律異常、血壓升高、骨骼肌張力增加、肺通氣功能降低、反射性抑制胃腸功能，還會引起多種激素釋放等。據(jù)有關(guān)調(diào)查，外科擇期手術(shù)75.5%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%患者反映鎮(zhèn)痛不足，50%以上患者術(shù)后72 h仍疼痛不止[2]。手術(shù)后反復(fù)疼痛，患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生多種并發(fā)癥，免于疼痛是患者的權(quán)利，“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念應(yīng)該拋棄。作為與患者接觸最密切的護(hù)理人員，應(yīng)及時正確的對疼痛進(jìn)行評估觀察，聆聽患者疼痛主訴，了解患者疼痛程度，主動詢問患者疼痛感受，避免患者安靜忍受術(shù)后疼痛現(xiàn)象，以及各種誘發(fā)加重術(shù)后疼痛因素，如壓力、焦慮、天氣悶熱等，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 疼痛評估與護(hù)理干預(yù)措施 疼痛評估是疼痛治療的第一步，正確對患者疼痛進(jìn)行評估是護(hù)理工作的核心。以往許多護(hù)理人員不相信患者對疼痛的訴訟，僅以自己經(jīng)驗(yàn)評估疼痛是不科學(xué)的。疼痛是人的主觀感覺，常見的疼痛評估方法有視覺模擬評分法(VAS)、口述分級評分法、MCGILL疼痛問卷表、數(shù)字疼痛評分法等[2，3]，本研究通過口述分級評分法與視覺模擬評分法相結(jié)合，更為準(zhǔn)確有效的對患者術(shù)后疼痛作出評估。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織恢復(fù)，迅速有效地控制疼痛是護(hù)理的基本要求，有利于術(shù)后患者恢復(fù)[4]。術(shù)后疼痛護(hù)理對于緩解疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量以及身體康復(fù)有著重要作用。術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)措施包括:藥物干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)以及心理干預(yù)等。術(shù)后疼痛作為一種刺激，當(dāng)患者把術(shù)后疼痛估計過于嚴(yán)重時可產(chǎn)生恐懼性心理應(yīng)激[5]，因此對患者進(jìn)行支持性心理干預(yù)可以有效緩解術(shù)后疼痛。本研究采用隨機(jī)對照方法對我院300例甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)心理、疼痛等干預(yù)措施可以很好的改善患者術(shù)后頭頸、腰背部等疼痛感，術(shù)后48 h評分差異具有顯著性，說明綜合干預(yù)措施可以有效緩解術(shù)后疼痛、提高患者生命質(zhì)量，加強(qiáng)心理護(hù)理、建立良好護(hù)患關(guān)系、保持良好的體位對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛緩解具有重要作用。隨著整體護(hù)理逐步完善，及時對患者進(jìn)行持續(xù)性疼痛評估，采取合適的護(hù)理措施緩解疼痛，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

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