劉雄 賴善國

冠心病是一種最常見的心臟病，是因為冠狀動脈狹窄從而導致供血不足進而引起心肌功能的障礙或臟器功能性質(zhì)的病變，又稱為缺血性心臟病，又可把冠心病稱之為缺血性心律失常［1］。胺碘酮為多個通道的阻滯劑，其促心律失常的作用小，且對室性傳導無作用，同時，不加重心衰，抗顫作用良好，主要應用于各類器質(zhì)性心臟病的救治［2］。本文通過觀察探討冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮的臨床效果，總結其臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月108例冠心病快速心律失?；颊撸?1例，年齡46～81歲，平均

61.5歲，女47例，年齡45～80歲，平均60.5歲;在108例病例中，室性早搏的有41例，室性心動過速的有2例，陣發(fā)性室上性心動過速(PSTV)的有8例，持續(xù)性房顫的有25例，陣發(fā)性房顫的有32例，均給予胺碘酮治療，對其臨床病歷資料進行回顧性分析，觀察其治療效果。

1.2 治療方法 應用賽諾非(安萬特)杭州制藥有限公司生產(chǎn)的可達龍(鹽酸胺碘酮)治療，首次使用劑量為靜注負荷量150 mg可達龍(20 ml的生理鹽水中稀釋)，持續(xù)10 min后，改為1.0 mg/min的滴速進行靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注6 h，然后再依據(jù)患者的病情需要，逐漸進行減量，直至減到0.5 mg/min為止，若發(fā)現(xiàn)心律控制不理想，可改為每間隔15～30 min后，給予靜注150 mg胺碘酮，追加負荷量2～3次，在24 h內(nèi)使用的總劑量控制在1200 mg以下［3］，用藥期間需要對血壓、心電及血氧飽和度進行持續(xù)性監(jiān)測，并在治療前后給予心電圖檢查，觀察記錄檢查結果。

1.3 療效評價標準 根據(jù)《國中西醫(yī)結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會》分為，顯效:癥狀消失或癥候改善，24 h過后無早搏或＜10個/h。有效:癥狀改善但無消失，24 h過后早搏減少。無效:癥狀無改善或加重，24 h過后早搏無變化或增多［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件V1.61檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

108例快速心率失常患者經(jīng)胺碘酮治療后，陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復率最高，其次為室性早搏，明顯高于其他原因的心律失常的轉(zhuǎn)復率(χ2=47.48，44.60，P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。出現(xiàn)不良反應7例，血壓下降至90/60 mm Hg有5例，經(jīng)調(diào)慢滴速及補充血容量半小時后血壓回升;出現(xiàn)嘔吐、惡心1例，經(jīng)調(diào)慢滴速后自行緩解;出現(xiàn)竇性心動過緩1例，心率降低至50次/min，經(jīng)減少藥量20 min后，心率回復至65次/min。見表1。

表1 不同原因的心律失常治療效果及不良反應比較(例，%)

3 討論

胺碘酮是I類的抗心律失常藥物，急診應用靜脈推注治療冠心病快速心律失常主要是起I類反應，但不會出現(xiàn)I類藥物中促心律失常的作用，對心室內(nèi)的傳導無影響。胺碘酮雖有β受體阻滯和L型鈣流的阻滯的作用，但不會出現(xiàn)負性肌力的反應。主要由于胺碘酮屬于多通道的阻滯劑，對多種的室性快速心律失常及室上性心動過速起終止作用，能有效增加心率的自律性，折返激動及觸發(fā)活性。同時由于胺碘酮的促心律失常作用較小，基本上對室性傳導不會造成影響，也不會加重心衰，同時具備良好的抗顫效果。因此，臨床上一般用于治療各種器質(zhì)性的心臟病，本文采用胺碘酮治療冠心病快速心律失常，各種原因?qū)е碌男穆墒С＞忻黠@效果，其中陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復率最高，其次為室性早搏，明顯高于其他原因的心律失常的轉(zhuǎn)復率，不良反應7例，均可通過調(diào)整滴速或者減低藥量能逐步緩解，表現(xiàn)此方案不會加重心肌缺血或誘發(fā)心力衰竭，能明顯恢復竇性心率。

綜上所述，冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮的臨床效果顯著，能快速緩解臨床癥狀，不良反應較少，安全性高，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］何秀權，欒海蓉，劉清梅，等.槲寄生提取物抗缺血性心律失常作用的研究.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44(6):519-523.

［2］中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與心電生理分會，中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志，2004，32(12):1065-1071.

［3］高傳玉，馬業(yè)成，朱中玉，等.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析.中國急救醫(yī)學雜志，2005，25(5):362-363.

［4］鄺鴻生，陳曼華.急診應用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價.基層醫(yī)學論壇，2007，11(2):112-114.