焦方惠

心肌缺血多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成使管腔變小、阻塞或在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣所引起的，心電圖和心向量圖均是從心電活動(dòng)的角度記錄心臟的除極和復(fù)極過(guò)程的電位變化。反映心肌的生理和病理變化，心電圖測(cè)量是人體兩點(diǎn)之間的電位變化，它不能完全代表整個(gè)空間心電向量的特征。而心電向量能記錄各瞬間所產(chǎn)生的電動(dòng)力在空間的大小和方向，故較心電圖能更全面反映心臟的電活動(dòng)變化。兩者相輔相成。對(duì)比分析能更好地提高疾病的診斷率。本文通過(guò)分析100例冠心病病例資料，觀察到心電圖與心電向量聯(lián)合檢查相比單做心電圖檢查，提高了臨床對(duì)冠心病患者心肌缺血的診斷率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年12月住院及門診患者中冠心病患者100例，男66例，女34例，年齡40～78(68.36±9.68)歲。其中穩(wěn)定心絞痛44例，不穩(wěn)定心絞痛28例，無(wú)癥狀心肌缺血28例。剔除心肌梗死或缺血性心肌病，全部病例均無(wú)左心室擴(kuò)大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征/電解質(zhì)紊亂者等引起的繼發(fā)性心肌復(fù)極異常因素影響。

1.2 方法 采用，檢測(cè)儀為北京北泠通用電器公司心電多功能自動(dòng)分析儀。按Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)描記心向量圖，可調(diào)整T環(huán)放大倍數(shù)觀察T環(huán)。且同時(shí)記錄l2導(dǎo)聯(lián)同步心電圖觀察T波。VCG陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):①T環(huán)圓小或U形或“8”字形。②T/R＜1/4。③T環(huán)長(zhǎng)/寬＜2.5，④T環(huán)方向異常與正常T環(huán)相反。⑤ RT夾角增大［1］。

ECG 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn):①TTI＜TⅢ，②Tv2.＞Tv6，③T波在R波為主的導(dǎo)聯(lián)＜1/10R波或倒置。其改變分布有定位特征［2］。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，57例異常心電圖中:ST-T改變22例，T波異常35例，T環(huán)均顯示形態(tài)、大小及轉(zhuǎn)位異常，加上ST向量異常，其心電向量異常項(xiàng)目均呈3項(xiàng)以上，結(jié)合臨床診斷心肌缺血;19例ST段改變:25例ST向量異常增大，方位及轉(zhuǎn)位異常提示心肌缺血，8例ST向量因部分重疊或干擾而顯示不清。43例正常心電圖中有28例T環(huán)異常達(dá)兩到三項(xiàng)以上，提示為心肌缺血。

表1 100例冠心病患者兩種方法陽(yáng)性診斷率比較

3 討論

在反應(yīng)心肌缺血時(shí)，心向量圖主要表現(xiàn)在T環(huán)上，心電圖主要表現(xiàn)T波上。雖然心電圖和心向量圖一樣，是記錄心臟生物電活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式，兩者都是從心電活動(dòng)這一角度來(lái)反映心臟的生理和病理狀態(tài)，但心電圖的4波是心電向量的T環(huán)在心電圖導(dǎo)聯(lián)上的平面投影，因而一般僅能觀察方向，大小和形狀，在心電圖上表現(xiàn)為低平、平坦或倒置等大致三種，另外，心電圖常受多因素影響，診斷心肌缺血，異性不高。心電向量圖是理解心電圖改變的基礎(chǔ).T環(huán)是心肌復(fù)極化過(guò)程的所有心電向量，在向量圖上當(dāng)T環(huán)比值增大，同時(shí)伴T環(huán)角度，方位，轉(zhuǎn)位、形態(tài)及 夾角異常時(shí)，提示心肌缺血意義更大，其中重要因素是局部心肌缺血受損造成心肌復(fù)極延遲，變形呈圓闊，馬蹄形或T環(huán)反向運(yùn)行，本文對(duì)比結(jié)果單做心電圖分析結(jié)果陽(yáng)性率57%，心電圖加心電向量聯(lián)合分析結(jié)果陽(yáng)性率提高到78%，由此可見(jiàn)，心向量圖對(duì)心肌缺血的診斷明顯的敏感于心電圖，因此，當(dāng)患者有胸悶、憋氣、胸部難受或胸部隱痛時(shí)且心電圖檢查又表現(xiàn)為正常者或者患者的心肌缺血癥狀不明顯，而且懷疑有心肌供血不足并經(jīng)心電圖檢查無(wú)明顯異常者，對(duì)這兩種情況均應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行心向量圖的檢查，以提高對(duì)心肌缺血的診斷率，從而可使有心肌缺血情況的患者及早的獲得診治。

［1］高秉新.心電向量圖圖譜.第1版.中國(guó)醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995，2:278.

［2］何秉賢.心電向量診斷心肌缺血的方法及優(yōu)勢(shì).臨床心電學(xué)雜志，2009，2:90-91.