艾秋萍

早期微量喂養(yǎng)促進胃腸動力的成熟已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并在臨床上廣泛使用，因受新生兒胃腸功能發(fā)育的限制，喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒尤其是在極低出生體重兒中發(fā)生率仍很高，影響了新生兒的發(fā)育及生活質(zhì)量，我科于2009年3月至2011年3月針對52例極低出生體重兒，在常規(guī)治療(包括靜脈營養(yǎng))的基礎(chǔ)上，給予早期微量喂養(yǎng)同時并給予小劑量西甲硅油乳劑口服，取得了一定的臨床療效，并明顯的縮短了患兒住院天數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月在我科住院的極低出生體重兒(平均胎齡≤32周，出生體重≤1500 g)52例，包括接受機械通氣的6例，隨機分對照組25例(早期微量喂養(yǎng)組)及觀察組27例(給予微量喂養(yǎng)聯(lián)合西甲硅油組)，進行病例對照研究，有胃腸禁忌證患兒除外。

1.2 喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)診斷 喂養(yǎng)不耐受目前無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，我科根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》總結(jié)以下標(biāo)準(zhǔn):①頻繁嘔吐，每日超過3次以上。②胃潴留量超過前次喂奶量1/3，或為咖啡樣或膽汁樣胃內(nèi)容物。③開始喂奶時間延遲，奶量增加困難或持續(xù)減少超過3 d。④腹脹(24 h腹圍增加＞1.5 cm，伴腸型)。⑤排便不暢、大便潛血陽性或大便稀薄，還原物質(zhì)超過2%(乳糖吸收不良)。

1.3 方法 對照組25例及觀察組27例，兩組均在常規(guī)治療(包括腸外靜脈營養(yǎng))基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒自身情況，生后(1～2)d，給予經(jīng)口胃管微量喂養(yǎng)(均以輸液泵經(jīng)口胃管間歇輸注早產(chǎn)兒配方奶10～20 ml/kg.d)，觀察組在早期微量喂養(yǎng)的同時，加用小劑量西甲硅油乳劑0.2～0.3 ml/q8 h經(jīng)口胃管泵入，拔除胃管后繼續(xù)以原劑量口服2周，)兩組均根據(jù)患兒耐受情況逐日遞增奶量，1周后觀察臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 聯(lián)合西甲硅油乳劑組與早期微量喂養(yǎng)組相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

2 結(jié)果

早期微量喂養(yǎng)組協(xié)同西甲硅油乳劑預(yù)防后，胃排空率(46.7±11.8)%快于單純早期微量喂養(yǎng)組，拔出胃管時間(10.8±7.3)d及到達全量腸內(nèi)營養(yǎng)的時間(16.2±3.5)d明顯縮短于單純早期微量喂養(yǎng)組，經(jīng)臨床觀察，兩組無一例壞死性小腸結(jié)腸炎，對照組中15例程度不一的喂養(yǎng)不耐受患兒，經(jīng)給予西甲硅油乳劑治療后癥狀明顯緩解或消失，并逐漸耐受喂養(yǎng)，觀察組中的4例輕度腹脹，經(jīng)延長喂養(yǎng)間期或適當(dāng)減少奶量處理后癥狀緩解。具體結(jié)果見表1。

表2 喂養(yǎng)一周內(nèi)兩組喂養(yǎng)不耐受臨床療效觀察

3 討論

隨著新生兒界醫(yī)療水平的提高，腸外營養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，在很大程度上提高其存活率及生存質(zhì)量。與此同時，一些相關(guān)的并發(fā)癥如早產(chǎn)兒的營養(yǎng)缺乏和生長遲緩已經(jīng)成為新生兒科醫(yī)生的新的挑戰(zhàn)。其中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難及喂養(yǎng)不耐受是最常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良，貧血，體重下降，壞死性小腸結(jié)腸炎等，特別是極低出生體重兒，體重＜1500 g，胃排空嚴(yán)重延遲、嚴(yán)重的胃食管反流、注入乳汁后胃被動擴張和胃潴留所引起喂養(yǎng)相關(guān)性低氧血癥，反復(fù)呼吸暫停者，是造成早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒死亡的主要原因之一。

經(jīng)研究顯示，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難與胃腸動力障礙有密切關(guān)系，胃腸動力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腸道神經(jīng)系統(tǒng)，多種胃腸激素以及化學(xué)介質(zhì)的調(diào)節(jié)，胃腸動力障礙時，可出現(xiàn)消化不良，嘔吐，胃食管反流，食欲下降等癥狀［2］。國內(nèi)外實驗資料均證實早產(chǎn)兒胃排空延遲，可能與胃竇和十二指腸動力不成熟，兩者之間缺乏協(xié)調(diào)的活動有關(guān)。小腸動力隨胎齡增加也有一個發(fā)育與成熟的過程，例如胎齡＜31周的早產(chǎn)兒，小腸呈低幅而無規(guī)律的收縮，幾乎沒有推進活動，隨著胎齡增加，蠕動頻率、振幅和時間逐漸增加，足月時出現(xiàn)有規(guī)律的向前推進的蠕動波，因此在小早產(chǎn)兒中較易出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象［2］。一般在孕15周就可檢測到胎兒口部的吸吮動作，但協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽要到34周才成熟，其吸吮和吞咽動作表現(xiàn)為既短暫又突發(fā)，每次只能吸入少量乳汁，胎齡在30～35周的早產(chǎn)兒的吞咽頻率明顯少于胎齡＞35周的早產(chǎn)兒，因此，較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生乳汁吸入［3］。

早期微量喂養(yǎng)可通過改變調(diào)節(jié)胃腸動力的神經(jīng)或神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進胃腸動力的成熟;并在臨床上也廣泛采用，但在實際臨床工作中，仍有不少患兒在微量喂養(yǎng)中易出現(xiàn)腹脹，胃潴留，嘔吐等輕重不一的喂養(yǎng)不耐受癥狀，導(dǎo)致喂養(yǎng)延遲，住院時間普遍延長，經(jīng)腸道喂養(yǎng)失敗的主要原因是胃腸動力的不成熟［1］。

經(jīng)多方文獻報道，西甲硅油能促進胃腸蠕動，減輕腸脹氣，是一種穩(wěn)定的表面活性劑，可以改變消化道中存在于食糜和粘液內(nèi)的氣泡的表面張力，分解釋放出氣體經(jīng)腸壁吸收，最后通過腸蠕動排出。因此對嬰幼兒嘔吐，腹脹，功能型消化不良有明顯臨床治療效果，其作用是純粹的物理作用，不涉及化學(xué)反應(yīng)，而且其為藥理學(xué)惰性物質(zhì)，不從腸道吸收，不產(chǎn)生系統(tǒng)毒性，可長期使用。針對此藥物作用機理，為了能更好的促進早產(chǎn)兒胃腸蠕動功能，我院給予極低出生體重兒早期胃管微量喂養(yǎng)聯(lián)用西甲硅油乳劑治療。

本圖1中研究的早期微量喂養(yǎng)組聯(lián)合西甲硅油乳劑較之常規(guī)微量喂養(yǎng)組，完成奶量的時間及到達全量腸內(nèi)喂養(yǎng)和拔胃管時間明顯縮短(P＜0.05)，觀察組中94%在生后第4周能接受每天120 kcal/kg的全量腸內(nèi)營養(yǎng)，而對照組僅80%能接受這種喂養(yǎng)，臨床觀察本圖2中，聯(lián)合組總有效率占77.5%，常規(guī)微量喂養(yǎng)組總有效率40%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，同時在對照組中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況下，給予西甲硅油乳劑對癥，也能起到明顯治療效果，充分說明觀察組能明顯預(yù)防和治療喂養(yǎng)不耐受，值得在臨床上廣泛推廣。

此外，小胎齡、低出生體重、小于胎齡兒、機械通氣、臍插管、開奶延遲和胎糞黏稠常常是喂養(yǎng)不耐受的高危因素。在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中切記因人而異，根據(jù)患兒的不同病情決定喂養(yǎng)策略和處理方法，不要輕易禁食，保證排便通暢，這是喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵所在。

［1］楊莉，葛亞彬，趙志剛，等.西甲硅油.中國新藥雜志，2007，16(8):651-652.

［2］張微，等.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，8 ISBN978-7-117-10213-1.

［3］Berseth CL.Gut motility and the pathogenesis of necrotizing enterocolitis.