郭朝森

大多數(shù)輸尿管結(jié)石都是在輸尿管狹窄、憩室、異物等誘因作用下，促發(fā)的輸尿管結(jié)石。大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)輸尿管結(jié)石僅占2%左右［1］。輸尿管結(jié)石好發(fā)于青壯年，以輸尿管下段結(jié)石最多，大約占50% ～60%［2］。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，為治療輸尿管結(jié)石提供了重要的治療手段［3］。本研究中，2010年04月至2011年10月期間，我院診治的40例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月至2011年10月期間，我院診治的40例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(常規(guī)體外沖擊波碎石治療)和觀察組(輸尿管鏡下鈥激光碎石治療)，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為輸尿管結(jié)石。20例對(duì)照組患者中，男12例，女8例，年齡20.8～61.4歲;20例觀察組患者中，男11例，女9例，年齡21.0～62.1歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器和器械 德國Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡(ureteroscopy，URS)和愛克凱能鈥激光機(jī)。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療;觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療:患者采取截石位，頭高腳低位，硬膜外麻醉，置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡。輸尿管鏡的直視狀態(tài)下，將導(dǎo)絲逆行插入輸尿管下端，將硬性輸尿管鏡輸入輸尿管，沿導(dǎo)絲推進(jìn)直至結(jié)石處，插入鈥激光光纖，功率設(shè)置為1.0 J，頻率為10 hz，進(jìn)行碎石。術(shù)后使用雙J管進(jìn)行引流，2周后根據(jù)病情進(jìn)行拔除，術(shù)后留置尿管2 d，抗生素應(yīng)用3～5 d，術(shù)后4周復(fù)查腹部平片和B超檢查。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:完全排除輸尿管結(jié)石，臨床癥狀全部消失，復(fù)查時(shí)沒有結(jié)石影像，尿常規(guī)恢復(fù)正常;有效:部分排除輸尿管結(jié)石，臨床癥狀明顯緩解，與治療前相比，復(fù)查時(shí)結(jié)石明顯縮小，尿常規(guī)得到了明顯改善，但還沒有恢復(fù)到正常;無效:治療后結(jié)石沒有排除，復(fù)查時(shí)結(jié)石沒有改變或者改變不大，臨床癥狀也沒有改善，尿常規(guī)WBC＞10/HP、RBC＞10/HP?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效的比較:20例對(duì)照組中，6例治愈，9例有效，5例無效;20例觀察組中，11例治愈，9例有效，0例無效。與對(duì)照組相比(75.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(100.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

3 討論

對(duì)于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，通過我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了以下幾點(diǎn)，以供參考:輸尿管鏡的操作要熟練，動(dòng)作要輕柔。膀胱中度充盈，識(shí)別輸尿管開口，利用輸尿管導(dǎo)管為引導(dǎo)，于輸尿管壁間段的間隙，置入輸尿管鏡，并旋至恰當(dāng)位置［5］;進(jìn)鏡過程中，導(dǎo)管最好不要超出輸尿管鏡前端長度，采用低壓或者間斷灌注。如果管腔扭曲或者活動(dòng)度較大，而不能進(jìn)境時(shí)，可通過調(diào)整體位或者由患側(cè)肋緣下向后上按壓腎臟，并拉直輸尿管，來完成進(jìn)鏡;粉碎結(jié)石時(shí)，從結(jié)石邊緣開始，避免遺漏。對(duì)于活動(dòng)度大的結(jié)石，可采用光纖壓住結(jié)石，在進(jìn)行碎石;使用汽化對(duì)輸尿管息肉進(jìn)行切割時(shí)，光纖應(yīng)與輸尿管管腔保持平行，以免對(duì)輸尿管肌層造成過多損傷，導(dǎo)致輸尿管狹窄;碎石和處理息肉時(shí)，都可能造成不同程度的輸尿管黏膜損傷、出血，所以，應(yīng)該常規(guī)放置雙J管，并且保證引流通暢［6］。

總之，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］楊斌.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石.中國醫(yī)藥指南，2009，7(24):21-22.

［2］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較.中外醫(yī)療，2010，2(4):14-15.

［3］楊登科.不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(1):41-45.

［4］朱黃輝.鈥激光輸尿管鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例.河北中醫(yī)，2009，31(10):1493-1494.

［5］彭英峰.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(22):44-45.

［6］宋業(yè)平.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)處理復(fù)雜輸尿管結(jié)石. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31(5):359-360.