劉勇 張志強(qiáng)

對于心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救患者的搶救過程中，除了密切觀察患者的臨床癥狀和體征，以及生命體征等情況的變化外，還需要密切監(jiān)測氧利用率的變化［1］。氧利用率的變化與患者的預(yù)后有比較大的關(guān)聯(lián)［2］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例患者(25例心肺復(fù)蘇患者和15例創(chuàng)傷急救患者)，給予氧利用率的監(jiān)測，探討氧利用率與預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例患者，其中男27例，女13例，年齡17.3～71.4歲。25例心肺復(fù)蘇患者中，男15例，女10例，年齡20.3～71.4歲;15例創(chuàng)傷急救患者中，男12例，女3例，年齡17.3～69.5歲。

1.2 方法

1.2.1 救治方法 對于創(chuàng)傷急救患者，給予常規(guī)急診救治，以及針對性進(jìn)行?？铺幚?對于心肺復(fù)蘇患者，進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣Fio 60% ～100%，潮氣量維持10 ml/kg，通氣頻率大約為20次/min。同時給予胸外心臟胺壓，頻率80～120次/min。1 ml腎上腺素和0.5 mg阿托品靜脈注射，效果不佳時則劑量加倍。如果腦外按壓20 min后，效果不佳時，開胸進(jìn)行心臟按壓。

1.2.2 監(jiān)測氧利用率 入院后，對患者的動脈-靜脈(頸內(nèi)靜脈、中心靜脈、股靜脈)血氣進(jìn)行監(jiān)測，盡可能監(jiān)測到各個階段時的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗方法，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷急救和心肺復(fù)蘇患者血氣和氧利用率的比較:與心肺復(fù)蘇患者相比，創(chuàng)傷急救患者的血氣指標(biāo)得到明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。創(chuàng)傷急救患者的氧利用率為(0.30±0.06)，而心肺復(fù)蘇患者的氧利用率為(0.68±0.15)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 創(chuàng)傷急救和心肺復(fù)蘇患者救治情況比較 15例創(chuàng)傷急救患者中，成功救治15例;25例心肺復(fù)蘇患者中，成功救治5例，死亡20例。與心肺復(fù)蘇患者相比(20.0%)，創(chuàng)傷急救患者的成功救治率明顯升高(100.0%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 創(chuàng)傷急救和心肺復(fù)蘇患者血氣和氧利用率的比較

表2 創(chuàng)傷急救和心肺復(fù)蘇患者救治情況比較(例，%)

3 討論

在多數(shù)情況下，血氣檢查結(jié)果可以反應(yīng)患者的代謝、通氣情況。但對于危重患者，動脈血氣結(jié)果很難反映組織的氧氣代謝情況，而靜脈血氣可以反映組織的氧代謝情況。心肺復(fù)蘇患者中，較難對氧代謝進(jìn)行檢測。近年來，使用氧利用率(動-靜脈氧飽和度差與動脈氧飽和度比)，可以較為準(zhǔn)確地反應(yīng)氧代謝和組織的缺氧情況［3］。

氧利用率是由動-靜脈血氧飽和度兩項指標(biāo)計算得出的。因此，經(jīng)過計算得出的數(shù)值，比單項數(shù)值或者動脈與靜脈的差值更具有直觀性和科學(xué)性。氧利用率≥0.40，認(rèn)為是危重界限值。氧利用率可以較為準(zhǔn)確地反應(yīng)肺通氣和肺氧合情況等呼吸功能;心排量、心肌收縮、前后負(fù)荷等循環(huán)功能;微循環(huán)、組織水腫、細(xì)胞功能等組織攝氧能力［4］。在心肺復(fù)蘇過程中，可以通過氧利用率的監(jiān)測，對呼吸功能、循環(huán)功能、組織攝氧能力進(jìn)行分析，并根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的對癥處理。當(dāng)患者的呼吸功能異常，而氧合障礙循環(huán)正常時，組織會通過自動調(diào)節(jié)方式，提高機(jī)體的氧利用率，盡可能地滿足組織的耗氧量;當(dāng)患者的呼吸功能正常，而循環(huán)功能異常、心排血量下降時，氧利用率也會提高，這種情況與心肺復(fù)蘇的實際病情較為接近［5］。所以在某種情況下，氧利用率反應(yīng)灌注不足和組織缺氧的改善情況。

總之，氧利用率≥0.40，認(rèn)為是危重界限值。氧利用率的監(jiān)測，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)組織氧代謝，指導(dǎo)臨床治療和用藥。

［1］何忠杰.心肺復(fù)蘇中氧代謝的研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，37(1):804-805.

［2］何忠杰.氧利用率對急危重癥的預(yù)測作用.中華內(nèi)科雜志，2010，38(4):231-232.

［3］柯友洋.心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷急救中氧利用率檢測及預(yù)后.九江醫(yī)學(xué)，2008，17(1):15-16.

［4］霍開秀.急診心肺復(fù)蘇患者氧利用率的變化及意義.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(23):167-168.

［5］霍開秀.急診心肺復(fù)蘇患者氧利用率的變化初探.中華全科醫(yī)師雜志，2009，3(2):131-132.