成愛(ài)華 韓梅海 董洪濤 孫仁娟

白癜風(fēng)是一種獲得性皮膚黏膜色素脫失性疾病，病因不明?，F(xiàn)行的治療方法很多，但尚未找到一種療效確切并令人滿(mǎn)意的治療方法。308 nm準(zhǔn)分子光作為一種靶式治療，成為白癜風(fēng)治療的一種新的方法，黑素再生液為我院制劑，主要用于治療各種類(lèi)型白癜風(fēng)，效果顯著［1］。2009年3月至2009年11月，我院采用308 nm準(zhǔn)分子光配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)164例，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164例患者為我院接診的患者，均處于病情穩(wěn)定期。男85例，女79例，年齡5～52歲，平均33.5歲，病程2個(gè)月至26年，平均3.1年。所有患者4周內(nèi)未用任何藥物治療。肝腎功能異常者，妊娠及哺乳期婦女均不入選，并排除花斑癬、老年白斑、白化病、貧血等疾病。

將164例患者隨機(jī)分為三組，研究Ⅰ組53例，研究Ⅱ組56例，研究Ⅲ組55例，三組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者服用黑素再生液(組成方藥為桔梗、浮萍、刺蒺藜、川芎、丹參、當(dāng)歸、黃芪等，采用煎煮法濃縮而成。規(guī)格每瓶100 ml，相當(dāng)于生藥1.1 g/ml。成人每次30～40 ml，每日2次，兒童酌減或遵醫(yī)囑)，同時(shí)采用意大利DEKA激光有限公司生產(chǎn)的MEL 308 nm準(zhǔn)分子光治療系統(tǒng)照射治療。初始劑量為0.6～0.8 J/cm2(12～16 s)，每周2次，每次劑量增加15% ～25%(2～5 s)，10次為1個(gè)療程，至最大劑量時(shí)維持治療(面、頸、軀干為3.0 J/cm2;頭、四肢、軀干、手足、關(guān)節(jié)為4.5 J/cm2)。治療時(shí)皮損周?chē)磕ㄕ诠鈩┗蛴谜诠獍灞Ｗo(hù)正常皮膚，治療人員使用防護(hù)鏡，患者閉眼以保護(hù)眼睛。

研究Ⅰ組治療10次，研究Ⅱ組治療20次，研究Ⅲ組治療30次。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)［2］所有患者按全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定《白癜風(fēng)和黃褐斑的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)》進(jìn)行診斷和療效評(píng)價(jià)。

1.3.1 痊愈 白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;

1.3.2 顯效 白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;

1.3.3 好轉(zhuǎn) 白斑部分消退或縮小;

1.3.4 無(wú)效 白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。

1.4 安全性評(píng)價(jià) 記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，紅斑、水皰、灼燒感等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀(guān)察 在三組的治療中，研究Ⅰ組痊愈21例，痊愈率為39.6%;研究Ⅱ組痊愈36例，痊愈率為64.3%;研究Ⅲ組痊愈47例，痊愈率為85.5%，三組痊愈率比較(χ2=24.47，P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 84.8%的患者照射后出現(xiàn)了一過(guò)性紅斑、瘙癢、皮膚干燥，一般都能耐受，尤以手、足、頭皮耐受最佳，不需做任何處理;11例照射后出現(xiàn)局部水皰、疼痛、脫屑，占6.7%，減量或暫停照射后都能緩解，且治療過(guò)程中皮損大多能得到控制，不影響觀(guān)察。

3 討論

白癜風(fēng)為皮膚科常見(jiàn)、慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療方法很多，但療效不確定。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)應(yīng)采用扶正固本，調(diào)和氣血，理氣通滯的治療原則，使機(jī)體平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)肌膚正常生理功能。308 nm準(zhǔn)分子光屬于UVB紫外光，其波長(zhǎng)與窄波UVB(311)相似，但由于是非相干性單頻光源，且能量高于窄波UVB近10倍，所以308nm準(zhǔn)分子光在臨床上治療局限型、節(jié)段型白癜風(fēng)較窄波UVB(311)更具優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)理可能是照射產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素21(IL2 l)、腫瘤壞死因子2α、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞增殖分化，產(chǎn)生黑素并移行到表皮色素脫失部位致色素恢復(fù)［3］。

本研究結(jié)果顯示，308 nm準(zhǔn)分子光配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)標(biāo)本兼治，效果顯著。10次治愈率為39.6%，20次治愈率為64.3%，30次治愈率為85.5%，說(shuō)明隨著療程的增多患者的治療效果明顯增加，進(jìn)一步說(shuō)明了308 nm準(zhǔn)分子光配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)要30次以上療效較好。在治療過(guò)程中，患者耐受性好，不良反應(yīng)輕且少，并且沒(méi)有終止治療的病例。所以我們認(rèn)為，應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子光配合內(nèi)服黑素再生液治療白癜風(fēng)是安全有效的，值得臨床推廣。

［1］成愛(ài)華，韓梅海.內(nèi)服外用治療白癜風(fēng)426例臨床觀(guān)察.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2000，8:70.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑與白癜風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版).中華皮膚科雜志，2010，16(6):373.

［3］Cui J，Shen LY，Wang GC.Role of hair follicles in the repigm en tation of vitiligo.The Jou mal of in vest igative dem atology，1991，97(3):410-416.