周娟

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致患者死亡率相對較高，尤其是重度有機(jī)磷中毒患者，其死亡率甚至高達(dá)10.8% ～58.6%［1］。目前，血液灌流(HP)是臨床搶救急性重癥中毒的首選治療措施，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于有機(jī)磷中毒的搶救治療中［2］。本研究中，2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例重度有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，對照組基礎(chǔ)上，給予血液灌流治療取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月期間，我院診治的40例重度有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，給予血液灌流治療)，每組各20例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為重度有機(jī)磷中毒。20例對照組患者中，男6例，女14例，年齡15.4～68.1歲;20例觀察組患者中，男7例，女13例，年齡17.1～67.6歲。在年齡、性別和原發(fā)病方面，兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 入院后給予洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡等一系列常規(guī)治療，同時盡快給予血液灌流，血流量保持在200 ml/min左右，肝素的首次劑量為4000U，以1000 U/h劑量進(jìn)行追加，總量達(dá)到6000～8000 U即可，每次血液灌流時間保持在2～2.5 h為宜。

1.2.2 對照組治療方法 僅給予與對照組相同的常規(guī)治療，不進(jìn)行血液灌流治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)，以及治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)的比較:與對照組相比，在昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)方面，觀察組明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)的比較(±s)

表1 兩組患者昏迷時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、住院天數(shù)的比較(±s)

注:*:與對照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別(例數(shù)) 昏迷時間(h) 阿托品用量(mg) 膽堿酯酶恢復(fù)時間(d) 住院天數(shù)(d)8.8±1.6 482.4±5.3 16.8±2.2 19.0±4.0觀察組(n=20) 4.7±1.2* 386.5±6.7* 10.4±2.8* 11.5±2.5*對照組(n=20)

2.2 兩組患者的治愈率的比較 20例對照組患者中，治愈14例，死亡6例;20例觀察組患者中，治愈19例，死亡1例。與對照組相比(70.0%)，觀察組的治愈率明顯升高(95.0%)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的治愈率的比較(例，%)

3 討論

有機(jī)磷中毒主要通過對膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制，導(dǎo)致體內(nèi)靶點(diǎn)部位乙酰膽堿的大量蓄積，繼而造成膽堿能神經(jīng)的持續(xù)興奮，患者出現(xiàn)毒蕈堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀［3］。癥狀嚴(yán)重的患者，通常死于呼吸衰竭。有機(jī)磷主要通過胃腸道黏膜、呼吸道黏膜、皮膚等方式被吸收。所以，治療有機(jī)磷中毒患者的關(guān)鍵在于迅速清除在體內(nèi)蓄積的農(nóng)藥，尤其對于重度有機(jī)磷中毒患者，往往由于服用劑量過大，并且短時間內(nèi)達(dá)到峰值血藥濃度，單純通過洗胃、給予阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等常規(guī)治療，往往達(dá)不到理想的治療效果［4］。血液灌流是將血液引入附有固態(tài)吸附劑的容器中，通過對毒物的吸附作用，起到血液凈化的作用。雖然血液灌流治療顯著提高重度有機(jī)磷中毒患者的治愈率，但是單純血液灌流治療，也僅可以通過樹脂吸附清除毒物，而不能恢復(fù)膽堿酯酶活性，無法對抗毒物已產(chǎn)生的毒理反應(yīng)［5］。所以，只有在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予血液灌流治療，才能發(fā)揮理想的療效。

總之，對于重度有機(jī)磷中毒患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期進(jìn)行血液灌流治療，顯著提高治愈率，改善患者的預(yù)后。

［1］金濤.急性有機(jī)磷中毒的m液灌流治療.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，12(4):560-562.

［2］許輝.血液灌流在急性重度有機(jī)磷中毒的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，13(5):100-103.

［3］于笑霞.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究.中華腎臟雜志，2010，6(3):160-161.

［4］劉元發(fā).口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者血膽堿酯酶、血及胃液有機(jī)磷相關(guān)研究.中華內(nèi)科雜志，2007，7(36):478-479.

［5］顧亞菲.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)腦水腫早期治療療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(6):63-65.