封維恭

子宮收縮乏力的發(fā)生多與產(chǎn)婦的精神因素、胎位異?；蝾^盆不稱等有關(guān)，可影響產(chǎn)程進展和導(dǎo)致異常分娩，因此早期識別和進行護理干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年02月至2011年7月在我院產(chǎn)科因?qū)m縮乏力分娩的產(chǎn)婦120例，年齡23～35歲，孕周38～41周，估計胎兒體重在3000～4000 g，排除子宮、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響等因素。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、新生兒體重上無差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組的產(chǎn)婦從宮口開大2 cm至分娩結(jié)束由助產(chǎn)士陪伴，進行體力、精神、心理全面支持，并密切觀察產(chǎn)程進展及母嬰情況。對照組由輪班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)常規(guī)進行產(chǎn)程監(jiān)護，無家屬陪伴。

1.2.1 支持療法干預(yù) 由于產(chǎn)程中消耗產(chǎn)婦大量體力，要多鼓勵進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以恢復(fù)體能。鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，因充盈的膀胱可影響子宮收縮，必要時可導(dǎo)尿。按照產(chǎn)婦的意愿采取自由體位，指導(dǎo)宮縮時做腹式呼吸，從鼻孔吸氣，用嘴呼出。在腰背部、下腹部按摩以減輕疼痛。潛伏期延長者遵醫(yī)囑給予地西泮10 mg緩慢靜脈注射，保證充分休息并軟化宮頸。如胎膜未破宮口開大3 cm以下者宜用溫肥皂水灌腸，預(yù)防因生理因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力。

1.2.2 心理護理干預(yù) 產(chǎn)婦入院后進行入院宣教，消除陌生和緊張感。良好樂觀的心理狀態(tài)對子宮收縮起到積極作用，允許其丈夫或家屬陪伴分娩使產(chǎn)婦精神放松，也可聽一些舒緩優(yōu)美的音樂以轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒，達到精神鎮(zhèn)痛的效果。助產(chǎn)士保持親切、關(guān)懷、平靜及理解的態(tài)度，主動與產(chǎn)婦及家屬交流，耐心解釋產(chǎn)程進展情況，向產(chǎn)婦講解疼痛原因、疼痛與分娩的關(guān)系等，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹立分娩信心。產(chǎn)后30 min內(nèi)進行早接觸、早吸吮，既增加母嬰感情，又促進了子宮收縮。

1.2.3 加強宮縮和產(chǎn)時監(jiān)護 宮口開大3 cm先露下降遲緩或無進展，子宮收縮間歇時間長，持續(xù)時間短，強度弱，收縮時子宮軟，壓之有凹陷，說明已有宮縮乏力的跡象，需行人工破膜術(shù)，利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸反射性增強子宮收縮。并詳細檢查確定有無頭盆不稱或胎位異常，如果不能經(jīng)陰道分娩要及時向值班醫(yī)生匯報，以減少產(chǎn)婦過多消耗體力及胎兒窘迫的機會。遵醫(yī)囑需靜脈滴注縮宮素時，助產(chǎn)士應(yīng)注意觀察宮縮及胎心音，對胎先露下降和宮口擴張情況進行持續(xù)評估，縮宮素的滴數(shù)依據(jù)宮縮強弱進行有效調(diào)節(jié)，防止宮縮過強引起胎兒宮內(nèi)窘迫。胎盤娩出后立即按摩子宮促進收縮，宮底注射或靜脈滴注縮宮素，預(yù)防因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理干預(yù)可以看出觀察組自然分娩率高、產(chǎn)程短、產(chǎn)后出血少、新生兒窒息率低、產(chǎn)婦滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組母嬰的分娩結(jié)果比較(例，%)

3 討論

臨床觀察精神因素常是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因，產(chǎn)婦由于害怕疼痛、流血和難產(chǎn);擔(dān)心胎兒安危;產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響對宮縮正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致子宮收縮乏力。其次是頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。由于產(chǎn)程延長可影響產(chǎn)婦休息、進食、造成體力消耗，出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血、胎盤滯留等。宮縮乏力又使胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常而導(dǎo)致下降遲緩，使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)產(chǎn)機會，容易發(fā)生胎兒窘迫，甚至新生兒窒息等并發(fā)癥。

觀察組通過護理干預(yù)，給予產(chǎn)婦精神上的呵護、心理上的寬慰和行為上的指導(dǎo)，采取鼓勵、安慰等措施，滿足身心需求，有效減輕了產(chǎn)婦由于心理、精神緊張造成的子宮收縮乏力，不僅使產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率也明顯提高。有丈夫及家屬陪伴在某種程度上也減輕了產(chǎn)婦的焦慮，緩解了緊張情緒，產(chǎn)婦能保持良好的精神狀態(tài)和充沛的體力使產(chǎn)程順利進展，促進了自然分娩。助產(chǎn)士具有產(chǎn)科專業(yè)知識，及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或胎位異常情況及時匯報，并在產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護胎心音，有效降低了產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。結(jié)果顯示，全面指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、提供心理支持、信息支持，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們擔(dān)心的事及其感受，并將產(chǎn)程的進展情況與產(chǎn)婦、家屬交流，以便取得理解與合作，不但融洽醫(yī)患關(guān)系，還提高滿意度?？傊?，助產(chǎn)士不但要早期識別子宮收縮乏力的相關(guān)因素，還要采取主動的護理干預(yù)措施，改變傳統(tǒng)服務(wù)觀念，實行新式產(chǎn)時服務(wù)模式，對保證母嬰安康，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量起到了積極的作用。

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