容蓉

中樞協(xié)調(diào)障礙指具有姿勢反應(yīng)異常的腦損傷，可以理解為早期腦性癱瘓，據(jù)估計我國每年約有1500萬名新生兒若其中5%的新生兒出生時發(fā)生窒息，其中33%可能合并腦損傷，則每年約有25萬名新生兒可能在以后成為傷殘兒童［1］。如此巨大的數(shù)字將嚴重影響我國人口素質(zhì)，并加重社會及許多家庭的負擔，故近年來腦損傷的康復治療受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的大量關(guān)注，目前在各級醫(yī)療單位中已廣泛開展了各種有效的康復治療，但在療效的評估上，目前仍是注重于各種主觀的評價，如各種智力測驗及主觀的評估方法(Peabody)等，缺乏一種有效的，簡便易行的，客觀的實驗室量化指標。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)是一種簡便、無創(chuàng)、客觀性強的檢查方法。我們對BAEP與Peabody運動發(fā)育量表2(PDMS-2)在中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復評估中的平行效度進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2008年1月至2009年10月我院收治的中樞協(xié)調(diào)障礙患兒145例。診斷標準為Vojta姿勢反射第1～3項異常為極輕度;第4～5項異常為輕度;第6～7項異常為中度;7項均異常為重度。

本組患兒中男101例(71.7%)，女44例(28.3%);年齡12～30個月，平均(17.2±8.8)個月。其就診原因包括:生后易驚跳、晝夜哭鬧不安、睡眠少、震顫、拇指內(nèi)收、頭喜后仰、嘔奶、頭頸無力、運動發(fā)育落后、吃奶欠佳、肢體發(fā)軟、對外界刺激反應(yīng)遲鈍、雙眼喜上翻、抽搐等。

1.2 評估方法

1.2.1 BAEP評估 患兒入院后應(yīng)立即進行BAEP檢測。在患兒自然狀態(tài)下取仰臥位用MEB-9100型誘發(fā)電位儀，將活動電極置于頭部頂中，參考電極置于同側(cè)乳突，刺激強度為120 dB，在標準短聲刺激下，記錄頭皮獲取的聽覺傳導通路平均電位活動。然后分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的峰潛伏期、波間期、波幅和和V/I波幅比值比較。判斷標準:按小兒不同年齡選用相應(yīng)年齡組有關(guān)的PL(ms)波作為正常參考值［2］，將BAEP分為四個等級:①正常范圍:Ⅰ～Ⅴ波穩(wěn)定整齊，各波PL正常。②輕度異常:主波Ⅰ、Ⅲ、V波消失或波形分化不良。③中度異常:Ⅰ、Ⅲ、V各波的潛伏期發(fā)峰問期相差平均值2.5個標準差。④重度異常:同側(cè)V/I波幅比值＜0.5。

1.2.2 PDMS-2評估 由專門培訓的兒科醫(yī)師對患兒進行PDMS-2評估。評估環(huán)境設(shè)定為獨立的、安靜的、采光較好的房間，室溫控制在20～30℃，患兒衣服為1～2層。參照PDMS-2量表中大運動商得分把運動發(fā)育分為正常及以上(≥90分)、中等偏下(80～89)、差(70～79)、極差(35～69)［3］。本組研究資料中PDMS.2實物操作分測試中有26例患兒為0分。

2 結(jié)果

對PDMS-2運動商與BAEP的分類情況進行比較，結(jié)果提示11例在PDMS-2運動商評分小于69分中樞協(xié)調(diào)障礙患兒中，BAEP重度異常有8例，符合率為72.7%;另外76例PDMS-2運動商評分介于70～89分患兒中，BAEP輕中度異常有86，符合率為88.4%;采用秩相關(guān)系數(shù)法計算BAEP與PDMS-2運動發(fā)育量表運動發(fā)育商相相關(guān)系數(shù)，結(jié)果(r=0.86，P ＜0.0001)。

表1 PDMS-2運動商與BAEP的分類情況進行比較

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙(CCD)是德國學者Vojta博士首先提出的用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞。據(jù)日本學者家森百合子報告，如果CCD極輕度、輕度、中度、重度患兒不進行治療，將來發(fā)展為腦癱的比率分別為7%、22%、80%、100%［4］。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，對提高康復率、減少致殘至關(guān)重要。目前對于中樞性協(xié)調(diào)障礙的評價主要以Peabody運動發(fā)育量表為參考標準，但該表格設(shè)計較為繁瑣，操作容易受到多方面因素的影響，因此建立一種簡便易行的、無創(chuàng)的、客觀性強的評估手段，以完善目前的康復評估系統(tǒng)，是目前研究的熱點。近年來，許多學者采用BAEP對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的康復情況進行跟蹤評價，并取得了良好的效果。BAEP位是聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP的參量，BAEP以往多用于聽力障礙方面的診斷，近年來經(jīng)過多項研究發(fā)現(xiàn)腦干聽覺誘發(fā)電位是一項腦干受損較為敏感的客觀指標。常有腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時，腦干聽覺誘發(fā)電位已有改變［5］。腦干聽覺誘發(fā)電位不僅能反映腦干聽覺功能的發(fā)育，而且在一定程度上可反映出整個腦干功能的發(fā)育狀態(tài)［6］。研究表明缺血缺氧性腦病患兒BAEP異常率為64.3%，語言發(fā)育障礙兒童BAEP異常率為56.6%，高膽紅素血癥患兒BAEP異常率為52.6%，腦癱患兒BAEP異常率為80.5%。近年來腦干聽覺誘發(fā)電位已不僅僅作為一種聽力障礙的診斷手段，而是BAEP在兒科學領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景和實用價值［7］。腦干聽覺誘發(fā)電位不僅可用于腦性癱瘓患兒的聽力損害檢測，而且對合并的其他多功能障礙的預(yù)后的判斷均有一定的輔助診斷價值。

我們選擇2008～2009年本院收治的中樞協(xié)調(diào)障礙行康復治療的患兒145例，采用運動療法、作業(yè)療法、頭針及物理治療等方法進行綜合康復治療，康復治療期間采用BAEP和Peabody運動發(fā)育量表對患兒的康復效果進行評定，判斷兩組評定方法的平行效度及BAEP的應(yīng)用價值結(jié)果顯示:BAEP與PDMS-2運動發(fā)育量表運動發(fā)育商存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為(r=0.86，P＜0.0001)。BAEP可用于評估中樞協(xié)調(diào)障礙患兒運動康復情況，且與PDMS-2運動發(fā)育量表有很好平行效度。但由于我們?nèi)虢M的患者數(shù)量較少且缺乏重復測量的數(shù)據(jù)，因此其研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需要進行進一步的研究和探討。

［1］梁濤.265例中樞性協(xié)調(diào)障礙高危因素分析.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):104-106.

［2］莫玲燕，劉輝，陳靜.同步多頻聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)與聽性腦干誘發(fā)電位相關(guān)性研究.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004(3):151-153.

［3］李明，黃真.Peabody運動發(fā)育量表.第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:38，1-13.

［4］林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:362-363.

［5］尚清，孔峰.動態(tài)腦電圖及腦干聽覺誘發(fā)電位在腦性癱瘓預(yù)后康復治療評價中的意義.實用兒科臨床雜志，2005，20(6):580-581.

［6］蔣澤棟，劉湘云.誘發(fā)電位在兒科臨床中的應(yīng)用.實用兒科臨床雜志，1987，2(6):308-309.

［7］Wang HH，Liao HF，Hsieh CL.Reliability，sensitivity to change，and responsiveness of the Peabody developmental motor scales.second editionfor children with cerebral palsy.Phys Ther，2006，86(8):1351-1359.