熊慧玲 龔劍紅 章瑞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年12月在我科住院的初產(chǎn)婦、且無(wú)臨床并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查，產(chǎn)道無(wú)異常，B超檢查胎兒雙頂徑在95 cm以下，估計(jì)胎兒體重在3500 g以內(nèi)的孕婦200例，隨機(jī)分為2組，觀察組:年齡在18～33歲之間，平均24.09歲，孕齡在259～290 d之間，平均277.58 d，新生兒體重在2600～3495 g之間，平均3141.90 g。對(duì)照組:年齡18～33歲之間，平均24.15歲，孕齡在260～292 d之間，平均277.90 d，新生兒體重在2550～3550 g之間，平均3144.02 g。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周和新生兒體重等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法 觀察組均采用會(huì)陰正中切開(kāi)，常規(guī)消毒鋪巾后，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，陰道充分?jǐn)U張，胎頭雙頂著冠，胎頭即將仰伸，會(huì)陰部變薄，皮膚發(fā)白，估計(jì)切開(kāi)后約在5 min內(nèi)宮縮1～2次胎頭即可娩出的時(shí)機(jī)［1］，于宮縮時(shí)，左手示中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起會(huì)陰后聯(lián)合部位，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合正中垂直剪開(kāi)2 cm，待胎兒免出后，切口處使用強(qiáng)生3-0 W9932可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)包埋縫合術(shù);對(duì)照組均采用會(huì)陰側(cè)斜45°切開(kāi)，同樣在常規(guī)消毒鋪巾后，選擇與觀察組同等時(shí)機(jī)，于宮縮時(shí)，左手示中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°剪開(kāi)會(huì)陰4～5 cm，待胎兒免出后，處女膜以上陰道部位切開(kāi)處使用強(qiáng)生2-0 W9962可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合，最后在處女膜處打結(jié)。處女膜外切口處使用3-0W9932可吸收縫合線進(jìn)行皮內(nèi)包埋縫合術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

釆用會(huì)陰正中切開(kāi)的100例產(chǎn)婦，由于切口小，縫合時(shí)間短，在減輕切口疼痛(疼痛程度:輕度為偶感不適，中度為可以忍受的疼痛，重度為難以忍受的疼痛)、減少外陰水腫，減少出血量，縮短切口愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率等方面均優(yōu)于會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)組(P均＜0.05)，2組效果比較見(jiàn)表1、表2及表3。

表1 2組疼痛程度(24 h)比較

表2 2組水腫程度(24 h)比較

表3 2組其他項(xiàng)目比較

3 討論

3.1 會(huì)陰是陰道后聯(lián)合與肛門(mén)之間的軟組織，是骨盆底的一部分，也是產(chǎn)道的最外部分。會(huì)陰體深約3～4 cm;長(zhǎng)約3～4 cm。會(huì)陰體外表為皮膚，其下為肌肉及筋膜、肛門(mén)外擴(kuò)約肌淺部、球海綿體肌、會(huì)陰淺及深橫肌、肛提肌的一部分，其均交會(huì)于中線組成中心腱。中心腱屬于肌性和纖維性結(jié)構(gòu)，伸展性很大，尤其在妊娠后其組織變松軟，分娩時(shí)局部受先露部的壓迫而變薄及擴(kuò)張，是第二產(chǎn)程所承受壓力最大的部分，很容易引起撕裂［2］。會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)切開(kāi)的是會(huì)陰的皮膚、肌腱，舟狀窩、處女膜、陰道黏膜;會(huì)陰側(cè)切，切開(kāi)的組織有:皮膚、皮下組織、舟狀窩、處女膜、陰道黏膜、會(huì)陰淺深橫肌，甚至累及部分肛提?。?］。

3.2 我院在初產(chǎn)婦分娩時(shí)，常規(guī)采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)，主要目的是減輕會(huì)陰組織的阻力，在先露娩出時(shí)減少會(huì)陰陰道的嚴(yán)重裂傷。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)具有縮短第2產(chǎn)程，提高胎兒Apgar評(píng)分，減少新生兒缺氧等優(yōu)點(diǎn)［4］。會(huì)陰側(cè)斜切縫合術(shù)是傳統(tǒng)的接生輔助方法，其優(yōu)點(diǎn)是不因切口延長(zhǎng)傷及直腸，造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷［5］，但由于它切口較長(zhǎng)(4～5 cm)，切開(kāi)組織多，創(chuàng)傷相對(duì)較大，縫合時(shí)間較長(zhǎng)，出血較多，比較容易感染，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。而會(huì)陰正中部位血管及神經(jīng)分布少，在此處切開(kāi)對(duì)血管及神經(jīng)的破壞小，切口小(2 cm)，出血較少，縫合時(shí)間短，不易感染，愈合時(shí)間短，疼痛小，住院時(shí)間短。會(huì)陰正中切開(kāi)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后活動(dòng)自如，坐位時(shí)創(chuàng)口疼痛不明顯，沒(méi)有因創(chuàng)口疼痛而影響睡眠和休息，而會(huì)陰側(cè)切的切口牽拉疼痛較明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響坐位和臥位，大多數(shù)時(shí)間需要健側(cè)臥位［6］，所以會(huì)陰正中切開(kāi)者較側(cè)斜切開(kāi)者母乳喂養(yǎng)成功率高。我院引進(jìn)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩的第二產(chǎn)程，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用和與會(huì)陰側(cè)斜切縫合術(shù)對(duì)比，本研究資料顯示，會(huì)陰正中切組在減輕切口疼痛、減少外陰水腫，減少出血量，縮短切口愈合時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率等方面均優(yōu)于會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)組(P均＜0.05)，而且無(wú)一例直腸損傷發(fā)生;會(huì)陰正中切口對(duì)合平整無(wú)瘢痕或瘢痕小，外觀美觀無(wú)不適感，提高了個(gè)人及夫妻生活質(zhì)量［7］。

3.3 會(huì)陰正中切術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥是切口延裂，容易引起Ⅲ度裂傷，所以，產(chǎn)前要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰條件及胎兒大小做好充分的評(píng)估，一般適用于會(huì)陰體較長(zhǎng)者，會(huì)陰體短者及估計(jì)胎兒體重大于3500 g者禁用，須有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士操作，接產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，避免切口延長(zhǎng)造成Ⅲ度裂傷。臀助娩術(shù)、胎頭吸引術(shù)等不宜采用。

［1］種翠寧.會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)1096例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2010，25(25):3684.

［2］王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991:13.

［3］蘇應(yīng)寬，劉新民.會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù).婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:394.

［4］Myers-Helfgott MG，Helfgott AW.Routine use of episiotomy in modern obstetrics，should it be perforated.Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(2):305.

［5］王若楷，李法升，劉長(zhǎng)青.現(xiàn)代分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:351.

［6］諸葛蘇必，王曉芳.會(huì)陰正中切開(kāi)在陰道分娩中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(6):29.

［7］柴運(yùn)娥.會(huì)陰側(cè)切新方法用于產(chǎn)婦分娩260例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(11):2219.