陳凱 龔攀 周小燕 趙淑紅

在口腔診療工作過(guò)程中，被患者的血液、牙體切割組織污染的口腔診療器械是造成血源性疾病傳染的主要危險(xiǎn)因素之一，如果控制措施不當(dāng)，血液、唾液中的病原體容易引起交叉感染從而造成疾病的傳播。口腔門診的院感控制是管理的重點(diǎn)。在熟練的護(hù)理配合下，口腔門診治療已實(shí)現(xiàn)程式化管理，六手操作護(hù)理配合下，醫(yī)護(hù)雙方相互協(xié)調(diào)配合.進(jìn)行平穩(wěn)有序的傳遞治療工具、材料，共同進(jìn)行治療，完成整個(gè)診療程序［1］。醫(yī)護(hù)人員的良好配合使無(wú)菌操作規(guī)范，醫(yī)院感染得到有效控制，我院在口腔診治時(shí)采用六手操作配合，醫(yī)院交叉感染控制得當(dāng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料為2008年12月至2010年12月廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科門診隨機(jī)選擇上頜第一磨牙慢性根尖周炎需根管治療的患者100例，年齡25～44歲，平均32歲，其中男50例，女50例。

1.2 治療方法 100例患者的上頜第一磨牙根管治療均由同一組口腔科醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行，一次性根備根充，隨機(jī)分成兩組，每組50例，治療組采用四手操作護(hù)理配合。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合。治療結(jié)束后對(duì)消毒滅菌器械表面、醫(yī)生的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 檢查療效指標(biāo) 治療完成后檢驗(yàn)人員對(duì)消毒滅菌器械表面和醫(yī)生的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，應(yīng)用對(duì)比法。最后分為合格以及不合格兩個(gè)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)分為合格、不合格兩種結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 結(jié)果的分析均使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2

表1 消毒器械表面檢測(cè)(例，%)

表2 醫(yī)生手檢測(cè)(例，%)

3 討論

口腔是一個(gè)特殊的有菌環(huán)境，在口腔有菌環(huán)境下進(jìn)行治療，其耗時(shí)長(zhǎng)，接觸消毒器械和無(wú)菌物體機(jī)率大，同時(shí)快機(jī)備牙時(shí)產(chǎn)生的飛沫可直接污染周圍環(huán)境，如果控制措施不當(dāng)，血液、唾液中的病原體引起交叉感染會(huì)造成疾病的傳播。尤其是乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等病原體所致的交叉感染［2］，因?yàn)橛嘘P(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］，乙肝的傳播在口腔門診明顯高于其他科室。交叉感染對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作威脅巨大，醫(yī)護(hù)人員已成為高危人群。醫(yī)療護(hù)理工作中積極正確的職業(yè)防護(hù)和消毒制度的建立已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員不能回避的重要醫(yī)療問(wèn)題。既保證口腔治療的順利進(jìn)行，同時(shí)又要做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，同時(shí)需注意患者的安全保障，是口腔門診院感工作的強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，醫(yī)院的院感管理水平也直接反映醫(yī)院的綜合管理水平。

六手操作能有效減少醫(yī)院交叉感染［4］。表一以及表二也顯示，經(jīng)過(guò)熟練的六手操作護(hù)理配合，消毒器械和醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率比普通的護(hù)理配合好。因?yàn)榱植僮鲿r(shí)醫(yī)生只接觸該患者口腔及相關(guān)器械，同時(shí)護(hù)士及時(shí)吸去唾液，幫助醫(yī)生傳遞器械和材料，減少了環(huán)境污染。Marshall［5］說(shuō)，六手操作護(hù)理配合不僅提高了臨床工作效率，更重要的意義在于降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。六手操作時(shí)，患者的治療器械準(zhǔn)備由護(hù)理人員完成，治療是配合吸管，飛沫外濺的情景大大減少，避免了感染液體污染醫(yī)護(hù)人員的臉部和工衣及周圍環(huán)境，增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，由于有護(hù)士的傳遞配合，也避免了醫(yī)療器械的扎傷，減少或避免了職業(yè)暴露的發(fā)生，治療完成后，由護(hù)理人員收集醫(yī)療器械消毒和更換一次性材料，保證了醫(yī)生的工作環(huán)境清潔和手衛(wèi)生狀況，保障醫(yī)生的無(wú)菌操作有很大的幫助。手部衛(wèi)生是最有效易行的控制流行病傳播和擴(kuò)散的途徑之一。六手操作護(hù)理配合作為口腔門診治療模式的新發(fā)展，也是控制醫(yī)院感染的一種最理想模式。Robinson報(bào)道［6］，六手配合不但提升臨床效率的，而且防止院感的出現(xiàn)。

［1］Finkbener BL.Four-handed dentistry revisited.Contemp Dentpraet，2002，1(4):74-86.

［2］黃少宏.口腔科感染控制.中國(guó)感染控制雜志，2006，5(4):357-359.

［3］林細(xì)鈴，郭秀泉，郭敏如.口腔科門診醫(yī)院感染的控制.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(12):66-67.

［4］徐普，王彬娉，毛小泉，等.醫(yī)生和患者對(duì)口腔四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(3):277-278.

［5］Marshall ED，Duncombe LM，Robinson RQ.Musculoskelet al symptoms in new south wales dentists.Aust Dent，1997，42(4):240-246.

［6］Robinson R，Mclaughlan A.Infection control in practice infection control and clinical efficiency:Are they compatible.Ann R Australas Coil Dent Surg，1996，13:108-114.