王杰

1 病例特點

患者女，47歲。因反復(fù)心慌、胸悶不適半年入科。入科查體:BP120/70 mm Hg HR 80 bpm、淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰。入科后查:食道鋇餐未見異常;胸部增強(qiáng)CT示:后縱隔左側(cè)可見類圓形腫塊影，大小約6.6×6.4 cm邊界清楚，腫塊密度均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化;彩超示:后縱隔內(nèi)6.4×6.6×6.4 cm無回聲囊性占位性病變，包膜完整，界清，內(nèi)部未見血流信號。結(jié)合檢查考慮為后縱隔腫塊性質(zhì)待查，后行開胸探查+后縱隔腫塊切除術(shù)。術(shù)后病檢示:后縱隔氣管支氣管囊腫。

病理診斷:

考慮(后縱隔)氣管支氣管囊腫

2 討論

縱隔支氣管囊腫為縱隔囊腫中最常見的先天性囊腫之一，支氣管囊腫可發(fā)生于任何年齡，支氣管囊腫是由于胚胎時期前腸支氣管胚芽發(fā)生異常所致，根據(jù)部位可分為4型:氣管旁型、隆突下型、肺門型及食管旁型?？v隔支氣管囊腫可單發(fā)單房，也有多發(fā)多房及分隔。本例為食管旁型，橢圓形，表面光滑，有一層薄平滑肌纖維、囊內(nèi)含有無臭、乳白、透明、黏液或膠凍樣物質(zhì)，囊內(nèi)含草酸鈣結(jié)晶。縱隔支氣管囊腫多無癥狀，囊腫可引起刺激性咳嗽，如囊腫與氣管相通，囊內(nèi)容物可咳出。大約有1/3病例出現(xiàn)呼吸道為主的癥狀如干咳、啜鳴，也可有胸部不適。最常見的并發(fā)癥為感染。縱隔氣管支氣管囊腫的診斷主要依靠影象學(xué)，主要是不易與心包囊腫、食管囊腫、后縱隔神經(jīng)源性腫瘤相區(qū)分。首選胸腔鏡切除，如粘連較重，則主張開胸手術(shù)切除。