王杰
患者女,47歲。因反復(fù)心慌、胸悶不適半年入科。入科查體:BP120/70 mm Hg HR 80 bpm、淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙肺呼吸音清晰。入科后查:食道鋇餐未見(jiàn)異常;胸部增強(qiáng)CT示:后縱隔左側(cè)可見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊影,大小約6.6×6.4 cm邊界清楚,腫塊密度均勻,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化;彩超示:后縱隔內(nèi)6.4×6.6×6.4 cm無(wú)回聲囊性占位性病變,包膜完整,界清,內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。結(jié)合檢查考慮為后縱隔腫塊性質(zhì)待查,后行開(kāi)胸探查+后縱隔腫塊切除術(shù)。術(shù)后病檢示:后縱隔氣管支氣管囊腫。
病理診斷:
考慮(后縱隔)氣管支氣管囊腫
縱隔支氣管囊腫為縱隔囊腫中最常見(jiàn)的先天性囊腫之一,支氣管囊腫可發(fā)生于任何年齡,支氣管囊腫是由于胚胎時(shí)期前腸支氣管胚芽發(fā)生異常所致,根據(jù)部位可分為4型:氣管旁型、隆突下型、肺門(mén)型及食管旁型??v隔支氣管囊腫可單發(fā)單房,也有多發(fā)多房及分隔。本例為食管旁型,橢圓形,表面光滑,有一層薄平滑肌纖維、囊內(nèi)含有無(wú)臭、乳白、透明、黏液或膠凍樣物質(zhì),囊內(nèi)含草酸鈣結(jié)晶??v隔支氣管囊腫多無(wú)癥狀,囊腫可引起刺激性咳嗽,如囊腫與氣管相通,囊內(nèi)容物可咳出。大約有1/3病例出現(xiàn)呼吸道為主的癥狀如干咳、啜鳴,也可有胸部不適。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染。縱隔氣管支氣管囊腫的診斷主要依靠影象學(xué),主要是不易與心包囊腫、食管囊腫、后縱隔神經(jīng)源性腫瘤相區(qū)分。首選胸腔鏡切除,如粘連較重,則主張開(kāi)胸手術(shù)切除。