尹磊浩
2008年至2010年,我院對246例孕37~42周低宮頸評分患者采用靜脈滴注催產(chǎn)素并宮頸注射地西泮的引產(chǎn)方法,效果滿意,現(xiàn)對這種方法進行探討。
1.1 一般資料 選擇2008~2010年我院待產(chǎn)孕婦246例,年齡21~34歲,晚期妊娠37~42周無產(chǎn)兆,宮頸Bishop評分≤4分,無靜脈滴注催產(chǎn)素及陰道分娩禁忌證患者。隨機分成觀察組與對照組,各123例。兩組年齡孕周均差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 引產(chǎn)前行肛診查宮頸成熟度并評分,第一天催產(chǎn)素1~1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點,滴數(shù)控制在可產(chǎn)生宮縮20”~30”/3'~4'(胎心監(jiān)護描記),用四號針頭于宮頸1點7點注射地西泮共10 mg,連續(xù)并維持靜點催產(chǎn)素7~8小時,第二天用催產(chǎn)素2.5IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點,由8滴/min開始,每半小時調(diào)整一次滴數(shù),每次增加8滴,至32滴維持,1次/D至分娩發(fā)動。
1.2.2 對照組 第一天催產(chǎn)素1~1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點,滴數(shù)控制在可產(chǎn)生宮縮的程度,連續(xù)并維持靜點催產(chǎn)素7~8 h,第二天用催產(chǎn)素2.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點,由8滴/min開始,每半小時調(diào)整一次滴數(shù),每次增加8滴,至32滴維持,1次/D至分娩發(fā)動。
1.2.3 觀察指標 用藥后到臨產(chǎn)發(fā)動所需時間,總產(chǎn)程時間,產(chǎn)后出血量(產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h累記出血量,吸引器收集出血量以容積法計算,紗布按血濕面積1 cm2=1 ml的面積法計算出血量,產(chǎn)后后2 h出血量以稱重法計算),新生兒Apgar評分,分娩方式。
1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 1310統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗與χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組宮頸評分3~4分的80例,1~2分的43例,對照組宮頸評分3~4分的65例,1~2分的58例。觀察組2天內(nèi)臨產(chǎn)者為121例,引產(chǎn)的成功率98.3%。平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間為(20±4.3)h,總產(chǎn)程(11.99±2.31)h與對照組相比明顯縮短P<0.05,見表1。而產(chǎn)后出血量,新生兒評分,分娩方式比較兩組無明顯變化(P>0.1),見表2。
表1 兩組宮頸評分平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間及總產(chǎn)程比較(分,h,±s)
表1 兩組宮頸評分平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間及總產(chǎn)程比較(分,h,±s)
組別 宮頸評分>3分 1~2分 引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時間(h) 總產(chǎn)程(h)觀察組0.0580 43 20±4.3 11.99±2.31對照組 65 58 56±80.25 10.27±2.71 P﹤0.05 ﹤
表2 兩組分娩方式,產(chǎn)后出血量,新生兒評分比較(±s)
表2 兩組分娩方式,產(chǎn)后出血量,新生兒評分比較(±s)
組別 剖宮產(chǎn)占總?cè)藬?shù)%產(chǎn)后出血量(ml)1minApgar評分﹤7分%觀察組 2/123(1.6) 137±45 3/123(2.4)0.1對照組 3/123(2.4) 149±30 4/123(3.2)P﹥0.1 ﹥0.1 ﹥
宮頸成熟狀態(tài)與分娩始動或引產(chǎn)成功率有很大關(guān)系。宮頸成熟不良可以致產(chǎn)程延長,胎兒宮內(nèi)窘迫,難產(chǎn)率高。催產(chǎn)素的主要作用機理是使子宮平滑肌收縮,因其半衰期短,易控制速度,可隨時調(diào)整劑量及濃度,一旦發(fā)生異常,可隨時停藥,因此廣泛用于促宮頸成熟及藥物引產(chǎn)。但當宮頸質(zhì)硬而厚時只增加催產(chǎn)素的劑量是無效的,應配合降低宮頸肌張力和解除痙攣的藥物才能起到成熟宮頸,擴張宮口,發(fā)動宮縮的作用。地西泮作用部位在大腦邊緣系統(tǒng)海馬區(qū)(苯二氮受體)的肌肉松弛系,抑制脊柱神經(jīng)系統(tǒng)活動,一方面它可以選擇地使子宮頸平滑肌松弛,軟化宮頸,而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評分。另一方面地西泮具有鎮(zhèn)靜催眠的作用減輕產(chǎn)婦的精神緊張和宮縮對大腦皮層的不良刺激,有助于宮縮。以往對于宮頸評分低者,采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進宮頸成熟,產(chǎn)婦易疲勞不易誘發(fā)宮縮,增加了因產(chǎn)婦的心理恐懼感對陰道分娩失去信心而選擇的剖宮產(chǎn),或反復引產(chǎn)至不規(guī)律宮縮引起胎兒宮內(nèi)缺氧。采用靜脈滴注催產(chǎn)素出現(xiàn)宮縮時宮頸注射地西泮,可使子宮平滑肌松弛,宮頸軟化從而對催產(chǎn)素敏感易誘發(fā)宮縮,因此縮短了臨產(chǎn)時間,提高了引產(chǎn)的成功率。
傳統(tǒng)觀念在第一產(chǎn)程中靜脈注射地西泮調(diào)整宮縮,可加快宮頸擴張速度,縮短第一產(chǎn)程。但往往因患者因素(多胎妊娠)或醫(yī)源性誤差而致患者急產(chǎn),新生兒產(chǎn)傷,顱內(nèi)出血,窒息等發(fā)生率增加。且母體循環(huán)中藥物濃度與藥物劑量與給藥途徑有關(guān),靜脈注射后30 min至2 h胎兒血漿出現(xiàn)最高濃度,甚至高于母體40%,故可引起胎兒心率減慢,高膽紅素血癥,肌張力低,還可使新生兒阿氏評分下降。采用靜脈滴注催產(chǎn)素出現(xiàn)宮縮時宮頸注射地西泮。因在未進入產(chǎn)程前使用地西泮只起到誘發(fā)宮縮作用對產(chǎn)程無促進降低了急產(chǎn)的風險,同時局部用藥也減少全身用藥的副作用,此方法值得推廣。
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