尹磊浩

2008年至2010年，我院對(duì)246例孕37～42周低宮頸評(píng)分患者采用靜脈滴注催產(chǎn)素并宮頸注射地西泮的引產(chǎn)方法，效果滿意，現(xiàn)對(duì)這種方法進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008～2010年我院待產(chǎn)孕婦246例，年齡21～34歲，晚期妊娠37～42周無(wú)產(chǎn)兆，宮頸Bishop評(píng)分≤4分，無(wú)靜脈滴注催產(chǎn)素及陰道分娩禁忌證患者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各123例。兩組年齡孕周均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 引產(chǎn)前行肛診查宮頸成熟度并評(píng)分，第一天催產(chǎn)素1～1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點(diǎn)，滴數(shù)控制在可產(chǎn)生宮縮20”～30”/3'～4'(胎心監(jiān)護(hù)描記)，用四號(hào)針頭于宮頸1點(diǎn)7點(diǎn)注射地西泮共10 mg，連續(xù)并維持靜點(diǎn)催產(chǎn)素7～8小時(shí)，第二天用催產(chǎn)素2.5IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點(diǎn)，由8滴/min開(kāi)始，每半小時(shí)調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加8滴，至32滴維持，1次/D至分娩發(fā)動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 第一天催產(chǎn)素1～1.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點(diǎn)，滴數(shù)控制在可產(chǎn)生宮縮的程度，連續(xù)并維持靜點(diǎn)催產(chǎn)素7～8 h，第二天用催產(chǎn)素2.5 IU加入5%葡萄糖注射液中搖勻靜點(diǎn)，由8滴/min開(kāi)始，每半小時(shí)調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加8滴，至32滴維持，1次/D至分娩發(fā)動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 用藥后到臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)所需時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量(產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h累記出血量，吸引器收集出血量以容積法計(jì)算，紗布按血濕面積1 cm2=1 ml的面積法計(jì)算出血量，產(chǎn)后后2 h出血量以稱重法計(jì)算)，新生兒Apgar評(píng)分，分娩方式。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 1310統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組宮頸評(píng)分3～4分的80例，1～2分的43例，對(duì)照組宮頸評(píng)分3～4分的65例，1～2分的58例。觀察組2天內(nèi)臨產(chǎn)者為121例，引產(chǎn)的成功率98.3%。平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間為(20±4.3)h，總產(chǎn)程(11.99±2.31)h與對(duì)照組相比明顯縮短P＜0.05，見(jiàn)表1。而產(chǎn)后出血量，新生兒評(píng)分，分娩方式比較兩組無(wú)明顯變化(P＞0.1)，見(jiàn)表2。

表1 兩組宮頸評(píng)分平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間及總產(chǎn)程比較(分，h，±s)

表1 兩組宮頸評(píng)分平均引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間及總產(chǎn)程比較(分，h，±s)

組別 宮頸評(píng)分＞3分 1～2分 引產(chǎn)到臨產(chǎn)的時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h)觀察組0.0580 43 20±4.3 11.99±2.31對(duì)照組 65 58 56±80.25 10.27±2.71 P﹤0.05 ﹤

表2 兩組分娩方式，產(chǎn)后出血量，新生兒評(píng)分比較(±s)

表2 兩組分娩方式，產(chǎn)后出血量，新生兒評(píng)分比較(±s)

組別 剖宮產(chǎn)占總?cè)藬?shù)%產(chǎn)后出血量(ml)1minApgar評(píng)分﹤7分%觀察組 2/123(1.6) 137±45 3/123(2.4)0.1對(duì)照組 3/123(2.4) 149±30 4/123(3.2)P﹥0.1 ﹥0.1 ﹥

3 討論

宮頸成熟狀態(tài)與分娩始動(dòng)或引產(chǎn)成功率有很大關(guān)系。宮頸成熟不良可以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)率高。催產(chǎn)素的主要作用機(jī)理是使子宮平滑肌收縮，因其半衰期短，易控制速度，可隨時(shí)調(diào)整劑量及濃度，一旦發(fā)生異常，可隨時(shí)停藥，因此廣泛用于促宮頸成熟及藥物引產(chǎn)。但當(dāng)宮頸質(zhì)硬而厚時(shí)只增加催產(chǎn)素的劑量是無(wú)效的，應(yīng)配合降低宮頸肌張力和解除痙攣的藥物才能起到成熟宮頸，擴(kuò)張宮口，發(fā)動(dòng)宮縮的作用。地西泮作用部位在大腦邊緣系統(tǒng)海馬區(qū)(苯二氮受體)的肌肉松弛系，抑制脊柱神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，一方面它可以選擇地使子宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，而不影響子宮收縮和新生兒阿氏評(píng)分。另一方面地西泮具有鎮(zhèn)靜催眠的作用減輕產(chǎn)婦的精神緊張和宮縮對(duì)大腦皮層的不良刺激，有助于宮縮。以往對(duì)于宮頸評(píng)分低者，采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進(jìn)宮頸成熟，產(chǎn)婦易疲勞不易誘發(fā)宮縮，增加了因產(chǎn)婦的心理恐懼感對(duì)陰道分娩失去信心而選擇的剖宮產(chǎn)，或反復(fù)引產(chǎn)至不規(guī)律宮縮引起胎兒宮內(nèi)缺氧。采用靜脈滴注催產(chǎn)素出現(xiàn)宮縮時(shí)宮頸注射地西泮，可使子宮平滑肌松弛，宮頸軟化從而對(duì)催產(chǎn)素敏感易誘發(fā)宮縮，因此縮短了臨產(chǎn)時(shí)間，提高了引產(chǎn)的成功率。

傳統(tǒng)觀念在第一產(chǎn)程中靜脈注射地西泮調(diào)整宮縮，可加快宮頸擴(kuò)張速度，縮短第一產(chǎn)程。但往往因患者因素(多胎妊娠)或醫(yī)源性誤差而致患者急產(chǎn)，新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血，窒息等發(fā)生率增加。且母體循環(huán)中藥物濃度與藥物劑量與給藥途徑有關(guān)，靜脈注射后30 min至2 h胎兒血漿出現(xiàn)最高濃度，甚至高于母體40%，故可引起胎兒心率減慢，高膽紅素血癥，肌張力低，還可使新生兒阿氏評(píng)分下降。采用靜脈滴注催產(chǎn)素出現(xiàn)宮縮時(shí)宮頸注射地西泮。因在未進(jìn)入產(chǎn)程前使用地西泮只起到誘發(fā)宮縮作用對(duì)產(chǎn)程無(wú)促進(jìn)降低了急產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)局部用藥也減少全身用藥的副作用，此方法值得推廣。

［1］常春紅.低宮頸評(píng)分引產(chǎn)方法的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2005，9:40.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008，179:4.

［3］陳澤萍.安定和催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(4):33.