方玉珊 何文貞 蔡德

腦卒中是中國(guó)人口的主要死亡和致殘?jiān)?，?yán)重威脅人民生活質(zhì)量和生命健康。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心報(bào)道，2002年國(guó)內(nèi)腦血管病死亡率在城市和農(nóng)村均僅次于惡性腫瘤，居第2位。腦卒中具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

本文采用拜阿司匹林輔助治療急性腦梗死(ACI)，從2010年1月至2011年6月共觀察病例100例，其中拜阿司匹林54例，對(duì)照組46例?，F(xiàn)將研究方法及研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 腦梗死(Cerebal infarction，CI)病例來(lái)自汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院神經(jīng)內(nèi)科住院和門診，在研究周期中總病例數(shù)約在100例左右。所有病例男58例、女42例，年齡45～79歲，平均(63.85±7.26)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究納入標(biāo)準(zhǔn):①按1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CI，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。②受試者均鑒知情同意書。研究排除標(biāo)準(zhǔn)，肺、肝、腎疾病、甲狀腺疾病、銀屑病、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病的患者。

1.3 診斷分型 根據(jù)臨床癥狀、體征及CT和/或MRI結(jié)果，將患者按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TOAST(Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型。分為大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、心源性腦梗死型(CE)、小動(dòng)脈阻塞型(SAA)、其他明確病因中風(fēng)型(SOE)和不明原因中風(fēng)型(SUE)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NIHSS評(píng)分，其中:0～15分，患者分為輕型IS、16～30分為中型IS、31～45分為重型IS。

1.4 高危因素 按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、卒中陽(yáng)性家族史、酗酒和吸煙等各種危險(xiǎn)因素。

1.5 分組及方法 把100例患者隨機(jī)分為:治療組54例，男31例，女23例，平均(64.58±7.52)歲，治療組給拜阿司匹林0.1 g口服，1次/d。對(duì)照組46例，男29例，女15例，平均(64.67±7.34)歲，除病情需要應(yīng)用治療高血壓，糖尿病，冠心病，腦水腫及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物外，兩組未采用其他抗血小板聚集藥物。

1.6 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 治療前后全部病例于清晨空腹采血，檢查血液流變學(xué)指標(biāo):血小板(BPC)粘附率，凝血酶原時(shí)間(PT)，凝血因子I(FG)，膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)及肝腎功能。

1.7 不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià) 根據(jù)出現(xiàn)不良反應(yīng)程度及藥物相關(guān)按下列等級(jí)在用藥后15 d判定。①使用安全，無(wú)不良反應(yīng)。②不良反應(yīng)輕微，不影響用藥。③停止用藥，不良反應(yīng)消失。④停止用藥，不良反應(yīng)存在。⑤停止用藥，不良反應(yīng)必須給予治療。⑥不能判定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療15 d，30 d，60 d療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療15，30，60 d后療效比較(±s)

表1 兩組治療15，30，60 d后療效比較(±s)

注:各治療組前后配對(duì)t檢驗(yàn):aP＜0.01;治療組與對(duì)照組治療后配對(duì)t檢驗(yàn):bP＜0.01

治療天數(shù) 組別 NIHSS 評(píng)分治療前 治療組11.67±4.34對(duì)照組 10.81±5.0415 治療組 8.90±4.86對(duì)照組 10.61±5.21a 30 治療組 5.67±3.31對(duì)照組 7.17±4.01a 60 治療組 2.23±1.34對(duì)照組 5.60±2.64b

2.2 抗凝纖溶及治療前后30 d血脂改變，經(jīng)拜阿司匹林治療后，纖維蛋白原，血小板粘附率降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.01)，甘油三脂及膽固醇無(wú)明顯改變(P＞0.05)。而對(duì)照組以上各生化指標(biāo)治療前后無(wú)明顯改變(P＞0.05)，兩組比較，拜阿司匹林改善血凝優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后抗凝纖溶及血脂改變(±s)

表2 兩組治療前后抗凝纖溶及血脂改變(±s)

各治療組前后配對(duì)t檢驗(yàn):eP＜0.01;治療組與對(duì)照組治療后配對(duì)t檢驗(yàn):fP＜0.01

項(xiàng)目 FG(g/l) PT(S) BPC粘附率(%) TC(nmol/l) TG(nmol/l)正常參考值2～4 11～14 50±4 3±6 0.4±1.6治療組 治療前 3.65±0.44 13.93±2.63 56.98±2.95 4.63±1.23 1.96±0.65治療后 2.84±0.65e 16.88±2.02e 52.04±3.03e 4.50±1.22f 1.85±0.83f對(duì)照組 治療前 3.44±0.75 14.36±2.75 55.18±3.49 4.30±1.30 1.95±0.97治療后 3.63±0.74f 14.77±2.33f 55.22±3.48f 4.16±1.28f 1.96±1.17f

2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后查血常規(guī)和肝功能均無(wú)變化。治療過(guò)程均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

拜阿司匹林能不可逆地抑制環(huán)氧化酶，因而阻止血小板的聚集和釋放反應(yīng)，從而起到抗血栓的作用［2，3］。本研究觀察拜阿司匹林輔助治療ACI的療效和安全性。結(jié)果顯示:拜阿司匹林輔助治療ACI療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。從治療30 d和160 d后療效評(píng)定結(jié)果更能顯示拜阿司匹林輔助治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。說(shuō)明拜阿司匹林是治療腦梗死的一線用藥，能改善腦梗死患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)、血管的發(fā)生和神經(jīng)功能，最終改善疾病的預(yù)后，而且這種改善是漸進(jìn)的、緩慢的、持久的，可隨時(shí)間延長(zhǎng)而進(jìn)一步改善療效。

我國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó)家，年發(fā)病率為185～219/10萬(wàn)，在一些大城市則高達(dá)370/10萬(wàn)，估計(jì)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)。有專家警告，到2025年這一數(shù)字將擴(kuò)大3倍。一般說(shuō)來(lái)，腦卒中是有明顯年齡分布特點(diǎn)的，好發(fā)于50歲以上。但值得注意的是，目前腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢(shì)，北京宣武醫(yī)院對(duì)該院1972～1996年間住院的10547例腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，1972～1976年≤50歲的患者10.32%，1992～1996年占22.66%，20年間50歲以下患者翻了一番;1972～1976年≤40歲的患者占1.29%，1992～1996年則占7.83%，20年間猛增6倍。

家庭中有一個(gè)中風(fēng)的患者，特別是中青年人群又是家庭的主要?jiǎng)诹徒?jīng)濟(jì)支柱，一旦出現(xiàn)缺血性腦卒中，將給該家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，切實(shí)有效的進(jìn)行抗血小板集聚對(duì)治療缺血性腦卒中，能減少缺血性腦卒中的發(fā)病率、患病率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)能減少致殘率，使患者能最大限度的恢復(fù)生活自理能力和勞動(dòng)能力，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)盡可能提高患者的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床和社會(huì)意義，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［4］，目前我國(guó)規(guī)則運(yùn)用抗血小板集聚藥物治療缺血性腦卒中的不到35.1%，在廣泛農(nóng)村地區(qū)比例更少。相比其他抗血小板集聚藥物(波利維、泰嘉等)，拜阿斯匹林一片只需0.5元，具有明顯經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，而且服用方法為每天一片，簡(jiǎn)單方便，能極大提高農(nóng)村人民服藥的依從性，能較好的控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，從而降低腦卒中的發(fā)生率。所以，在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣規(guī)則運(yùn)用拜阿斯匹林，能有效的進(jìn)行缺血性腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，提高缺血性腦卒中的治愈率，減少缺血性腦卒中的發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率，具有明顯的社會(huì)和臨床意義。

［1］尤勁松，黃燕.腦卒中遺傳學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004，31(5):458-461.

［2］Morgan L，Humphries SE.The genetics of stroke.Curr Opin Lipidol，2005，16:193-199.

［3］高福玲.阿司匹林在血栓性疾病中的應(yīng)用體會(huì).中華名醫(yī)論壇，2005，(2):52.

［4］吳敵，馬銳華，王伊龍，等.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的藥物依從性調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，2005，44:506-508.