李楊

ICM是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使心肌供氧和需氧不平衡而導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、壞死、心肌纖維化、心肌瘢痕形成，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常的一種臨床綜合征［1］。常見(jiàn)于冠心病、心肌梗死后，是慢性心衰的常見(jiàn)病因，死亡率高。利尿劑作為長(zhǎng)期治療ICM，緩解心衰癥狀的重要組成部分，其療效直接影響患者生活質(zhì)量。作者通過(guò)觀察ICM合并腎功能不全的患者口服布美他尼的應(yīng)用，探討其改善心功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月年至2010年5月收治的47例ICM患者，其中男28例，女19例;年齡60～85歲，平均(73.04±5.66)歲;入選標(biāo)準(zhǔn):心功能(NYHA分級(jí))≥Ⅲ級(jí);BNP＞500pg/ml;肌酐清除率 ＜60 ml/min，且 ＞15 ml/min。

1.2 方法 患者于治療前評(píng)估心功能(NYHA分級(jí))、檢測(cè)BNP水平。在常規(guī)心衰藥物治療同時(shí)，給予口服布美他尼1～2 mg，隔日一次。治療3個(gè)月后評(píng)估心功能;復(fù)測(cè)BNP水平并于治療前比較。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善2級(jí)或以上;有效:心功能改善1級(jí);無(wú)效:心功能無(wú)明顯改善;惡化:心功能衰竭加重或因心臟事件導(dǎo)致死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件采用配對(duì)t檢驗(yàn);P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前心功能Ⅲ級(jí)35例，心功能Ⅳ級(jí)12例。治療后心功能Ⅱ級(jí)32例，心功能Ⅲ級(jí)9例，心功能Ⅳ級(jí)6例。其中有效39例，無(wú)效7例，惡化1例。治療前后測(cè)定BNP水平顯著下降(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后測(cè)定BNP水平比較(pg/ml，±s)

表1 治療前后測(cè)定BNP水平比較(pg/ml，±s)

BNP t值 P值681.8±465.21178.6±598.2 9.896 0.000治療后治療前

3 討論

ICM主要臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心律失常，且心力衰竭難以糾正，尤其在合并腎功能不全時(shí)，治療更困難。在內(nèi)科藥物治療ICM中，利尿劑是心力衰竭治療中不可缺少的藥物之一，利尿劑使用是否合理則是心力衰竭治療取得成功的關(guān)鍵［2］。袢利尿劑治療心力衰竭時(shí)有較好量效關(guān)系，對(duì)于重度心力衰竭，尤其是伴有腎臟功能不全的患者，多選擇袢利尿劑，可合并小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合使用。最常用的袢利尿劑為呋塞米，在ICM的治療中發(fā)揮重要的作用。而當(dāng)腎功能不全時(shí)，利尿劑的利尿作用減弱。布美他尼作為袢利尿劑中呋塞米的衍生物［3］，用于各種頑固性水腫及急性肺水腫，對(duì)急慢性腎功能衰竭患者尤為適宜。大部分患者在應(yīng)用布美他尼后，尿量增加，心功能改善，BNP水平下降。許多臨床試驗(yàn)顯示，血漿BNP已成為診斷心衰的重要指標(biāo)［4］，故通過(guò)測(cè)定、比較血漿BNP，反應(yīng)心功能衰竭程度。布美他尼除具有促進(jìn)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率外，在尿液中所需的摩爾濃度較呋塞米低。故腎功能不全時(shí)，布美他尼的利尿作用的減弱程度低于呋塞米，在某些腎衰患者用大劑量呋塞米無(wú)效時(shí)，本品可能有效。39例有效病例中有12例既往應(yīng)用呋塞米效果欠佳，在更換為布美他尼治療后，尿量增加，心功能改善，其原因可能與此有關(guān)。綜上所述，布美他尼在治療ICM合并腎功能不全時(shí)，顯示了良好的療效。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:1491-1492.

［2］那開(kāi)憲，余平.利尿劑在心力衰竭治療中的地位.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(2):58-61.

［3］胡大一.心臟病學(xué)事件2004規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］Krupicka J，Janota T，Kasalova Z，et al.Natriuretic Peptides-Physiology.Pathophysiology and Clinical Use in Heart Failure.Physiological Research，2009，58(2):171-177.