王國榮

感染性心內膜炎(infective endocarditis，IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內膜及大動脈內膜炎癥性疾?。?］。感染性心內膜炎發(fā)病率有逐年增加的趨勢，但由于抗生素的廣泛應用，臨床表現(xiàn)的多樣性和主要致病菌的變遷本病的診斷有一定難度，本病主要特征為贅生物的形成，經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)能直接觀察心臟瓣膜的形態(tài)以及贅生物的形成和分布情況，有助于該病的診斷和治療。我們就超聲在感染性心內膜炎的診斷價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.2 臨床資料 選取2009年2月至2011年2月符合診斷依據(jù)的感染性心內膜炎患者66例，其中男39例，女27例，年齡8～72歲。

1.2 診斷依據(jù)［2］病史:不明原因發(fā)熱1周以上、伴心臟雜音，進行性貧血、脾腫大、栓塞、皮膚瘀點或杵狀指等;典型臨床表現(xiàn)+血培養(yǎng)陽性;超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物;手術證實。

1.3 方法

1.3.1 觀察內容 感染性心內膜炎患者66例采取手術62例，術前經(jīng)胸超聲心動圖診斷結果與手術結果進行對照研究。

1.3.2 超聲心動圖檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)VV7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為HP 5500;彩色超聲顯像儀，使用寬頻融合成像探頭，頻率為2～5 MHz。患者平臥位或左側臥位，常規(guī)經(jīng)胸骨旁左室長軸、短軸、心尖四腔五腔三腔、兩腔、大血管短軸、主肺動脈長軸等切面查心臟結構;觀察瓣膜厚度、形態(tài)、活動和贅生物的附著，以及贅生物的 部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、活動度、有瓣膜無穿孔、有無心內分流及瓣膜返流情況。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

對感染性心內膜炎患者66例采取手術62例，術前經(jīng)胸超聲心動圖診斷結果與手術結果進行對照研究，具體對照超聲診斷或提示贅生物附著部位與手術發(fā)現(xiàn)對比情況，超聲診斷瓣膜損害與手術發(fā)現(xiàn)對比情況，見表1。

表1 經(jīng)胸超聲心動圖診斷與手術結果對照(例，%)

3 討論

感染性心內膜炎本病主要特征為贅生物的形成，贅生物脫落易產(chǎn)生栓塞，＞5 mm以上的活動性贅生物易脫落形成栓子，經(jīng)肺循環(huán)及體循環(huán)導致重要器官栓塞，如腦、肝、腎、心肌等部位栓塞，死亡率很高;二尖瓣的左房面、主動脈瓣的左室面均為贅生物的好發(fā)部位。贅生物是感染性心內膜炎的特異性表現(xiàn)，能被超聲心動圖準確的顯示出來，超聲心動圖檢出贅生物是僅次于發(fā)熱的最常見征象。

超聲心動圖能顯示贅生物結構和回聲特點，特別是高分辨力的超聲儀器對贅生物有較高的敏感性和特異性。贅生物特征［3］為不規(guī)則團塊或條索狀。大的呈篷草狀、桑萁狀、條索狀，小的呈米粒狀、絨毛狀的較強回聲，邊緣多呈草蓬樣改變。鈣化的贅生物回聲較強，似鈣化組織，部分后伴聲影。贅生物隨心臟收縮、舒張來回擺動。

超聲心動圖同時可了解患者的基礎心臟病變，能直觀評價受累瓣葉功能障礙及病理生理改變，明確瓣膜功能受損程度，并可檢出瓣葉穿孔，腱索乳頭肌斷裂，瓣周心肌膿腫，間隔穿孔等并發(fā)癥。為臨床診斷和進一步治療提供可靠依據(jù)。

超聲診斷贅生物的特異性在于鑒別贅生物與其他心內團塊回聲的病變，以及聲學偽像的識別，如風濕性瓣膜病、瓣葉粘液樣變性、退行性變、鈣化、其他原因引起的腱索斷裂和瓣膜連枷樣運動、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疣狀心內膜炎、心內乳頭狀纖維瘤、血栓及主動脈瓣的正常疣狀閉合小結等，檢查時應注意鑒別，否則會出現(xiàn)假陽性診斷。

超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物，可能與贅生物較小(直徑＜2 mm)，或贅生物的位置不易被超聲束探及有關，此外與儀器分辨率、回聲密度的強弱以及操作者的技術水平等也有關。一般直徑＞2 mm、活動著的贅生物容易檢出，而＜2 mm則難以顯示。對新生成的＜2 mm的贅生物，通常通過TTE觀察瓣膜是否有脫垂、關閉不全，尤其是瓣周漏、化膿性病灶、瓣膜穿孔等征象做出間接提示，必要時加做經(jīng)食道超聲心動圖［4］。

當患者有慢性阻塞性肺病、有過胸部手術、過度肥胖、體位不便、人工瓣膜偽影等因素都會影響圖像質量.使經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的敏感性降低，心動圖陰性者，不可輕易排除感染性心內膜炎，特別是超聲心動圖檢查時病程較短者，尤應慎重。相反，多種情況諸如瓣膜鈣化、疣狀物、纖維化、腫瘤、血栓等也可產(chǎn)生類似感染性心內膜炎的回聲［5］。

總之，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物不僅對感染性心內膜炎的診斷提供客觀依據(jù)，而且根椐贅生物聲像圖特征，如位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、活動方式及受累瓣膜返流程度，為臨床處理和治療提供重要依據(jù)。

［1］王珊，尹立雪，鄧燕，等.超聲心動圖診斷感染性心內膜炎伴瓣膜穿孔.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，12:762-763.

［2］中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組.中華兒科雜志編輯委員會.小兒感染性心內膜炎的診斷標準(試行).中華兒科雜志，2001，39(5):310.

［3］賈冬林，王瑛，鄭敏.超聲心動圖診斷感染性心內膜炎意義.中國醫(yī)學影像技術，2000，18:774-775.

［4］王煥玲，盛瑞嬡.感染性心內膜炎70例臨床分析.中華兒科雜志，2004，43(1):33.

［5］納麗莎，王競靖，劉俊英.感染性心內膜炎超聲診斷與手術結果的對照研究.寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(12):1121.