王國榮

感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜及大動脈內(nèi)膜炎癥性疾?。?］。感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率有逐年增加的趨勢，但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床表現(xiàn)的多樣性和主要致病菌的變遷本病的診斷有一定難度，本病主要特征為贅生物的形成，經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)能直接觀察心臟瓣膜的形態(tài)以及贅生物的形成和分布情況，有助于該病的診斷和治療。我們就超聲在感染性心內(nèi)膜炎的診斷價值進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.2 臨床資料 選取2009年2月至2011年2月符合診斷依據(jù)的感染性心內(nèi)膜炎患者66例，其中男39例，女27例，年齡8～72歲。

1.2 診斷依據(jù)［2］病史:不明原因發(fā)熱1周以上、伴心臟雜音，進(jìn)行性貧血、脾腫大、栓塞、皮膚瘀點(diǎn)或杵狀指等;典型臨床表現(xiàn)+血培養(yǎng)陽性;超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物;手術(shù)證實(shí)。

1.3 方法

1.3.1 觀察內(nèi)容 感染性心內(nèi)膜炎患者66例采取手術(shù)62例，術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照研究。

1.3.2 超聲心動圖檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)VV7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為HP 5500;彩色超聲顯像儀，使用寬頻融合成像探頭，頻率為2～5 MHz。患者平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)經(jīng)胸骨旁左室長軸、短軸、心尖四腔五腔三腔、兩腔、大血管短軸、主肺動脈長軸等切面查心臟結(jié)構(gòu);觀察瓣膜厚度、形態(tài)、活動和贅生物的附著，以及贅生物的 部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、活動度、有瓣膜無穿孔、有無心內(nèi)分流及瓣膜返流情況。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對感染性心內(nèi)膜炎患者66例采取手術(shù)62例，術(shù)前經(jīng)胸超聲心動圖診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照研究，具體對照超聲診斷或提示贅生物附著部位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)對比情況，超聲診斷瓣膜損害與手術(shù)發(fā)現(xiàn)對比情況，見表1。

表1 經(jīng)胸超聲心動圖診斷與手術(shù)結(jié)果對照(例，%)

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎本病主要特征為贅生物的形成，贅生物脫落易產(chǎn)生栓塞，＞5 mm以上的活動性贅生物易脫落形成栓子，經(jīng)肺循環(huán)及體循環(huán)導(dǎo)致重要器官栓塞，如腦、肝、腎、心肌等部位栓塞，死亡率很高;二尖瓣的左房面、主動脈瓣的左室面均為贅生物的好發(fā)部位。贅生物是感染性心內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn)，能被超聲心動圖準(zhǔn)確的顯示出來，超聲心動圖檢出贅生物是僅次于發(fā)熱的最常見征象。

超聲心動圖能顯示贅生物結(jié)構(gòu)和回聲特點(diǎn)，特別是高分辨力的超聲儀器對贅生物有較高的敏感性和特異性。贅生物特征［3］為不規(guī)則團(tuán)塊或條索狀。大的呈篷草狀、桑萁狀、條索狀，小的呈米粒狀、絨毛狀的較強(qiáng)回聲，邊緣多呈草蓬樣改變。鈣化的贅生物回聲較強(qiáng)，似鈣化組織，部分后伴聲影。贅生物隨心臟收縮、舒張來回擺動。

超聲心動圖同時可了解患者的基礎(chǔ)心臟病變，能直觀評價受累瓣葉功能障礙及病理生理改變，明確瓣膜功能受損程度，并可檢出瓣葉穿孔，腱索乳頭肌斷裂，瓣周心肌膿腫，間隔穿孔等并發(fā)癥。為臨床診斷和進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

超聲診斷贅生物的特異性在于鑒別贅生物與其他心內(nèi)團(tuán)塊回聲的病變，以及聲學(xué)偽像的識別，如風(fēng)濕性瓣膜病、瓣葉粘液樣變性、退行性變、鈣化、其他原因引起的腱索斷裂和瓣膜連枷樣運(yùn)動、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疣狀心內(nèi)膜炎、心內(nèi)乳頭狀纖維瘤、血栓及主動脈瓣的正常疣狀閉合小結(jié)等，檢查時應(yīng)注意鑒別，否則會出現(xiàn)假陽性診斷。

超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)贅生物，可能與贅生物較小(直徑＜2 mm)，或贅生物的位置不易被超聲束探及有關(guān)，此外與儀器分辨率、回聲密度的強(qiáng)弱以及操作者的技術(shù)水平等也有關(guān)。一般直徑＞2 mm、活動著的贅生物容易檢出，而＜2 mm則難以顯示。對新生成的＜2 mm的贅生物，通常通過TTE觀察瓣膜是否有脫垂、關(guān)閉不全，尤其是瓣周漏、化膿性病灶、瓣膜穿孔等征象做出間接提示，必要時加做經(jīng)食道超聲心動圖［4］。

當(dāng)患者有慢性阻塞性肺病、有過胸部手術(shù)、過度肥胖、體位不便、人工瓣膜偽影等因素都會影響圖像質(zhì)量.使經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的敏感性降低，心動圖陰性者，不可輕易排除感染性心內(nèi)膜炎，特別是超聲心動圖檢查時病程較短者，尤應(yīng)慎重。相反，多種情況諸如瓣膜鈣化、疣狀物、纖維化、腫瘤、血栓等也可產(chǎn)生類似感染性心內(nèi)膜炎的回聲［5］。

總之，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物不僅對感染性心內(nèi)膜炎的診斷提供客觀依據(jù)，而且根椐贅生物聲像圖特征，如位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、活動方式及受累瓣膜返流程度，為臨床處理和治療提供重要依據(jù)。

［1］王珊，尹立雪，鄧燕，等.超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎伴瓣膜穿孔.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，12:762-763.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.中華兒科雜志編輯委員會.小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華兒科雜志，2001，39(5):310.

［3］賈冬林，王瑛，鄭敏.超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎意義.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2000，18:774-775.

［4］王煥玲，盛瑞嬡.感染性心內(nèi)膜炎70例臨床分析.中華兒科雜志，2004，43(1):33.

［5］納麗莎，王競靖，劉俊英.感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷與手術(shù)結(jié)果的對照研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(12):1121.