許欣 劉少娜

喉罩與氣管導(dǎo)管均可用于全身麻醉術(shù)中通氣.喉罩(laryngeal mask airway，LMA)起源于英國(guó)，1983年開始應(yīng)用到臨床中?，F(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理［1］。喉罩(LMA)具有不需喉鏡顯露聲門，不進(jìn)入氣管內(nèi)，對(duì)氣管黏膜無損傷，患者耐受性好，心血管反應(yīng)小的特點(diǎn)，可保證滿意通氣，因其安全、有效、易放置而廣泛應(yīng)用于各種普通及困難氣道。氣管內(nèi)插管全身麻醉，多數(shù)患者術(shù)后多訴咽部不適或疼痛、痰多，且其對(duì)循環(huán)干擾較大。現(xiàn)將LMA全身麻醉和氣管插管全身麻醉進(jìn)行比較，觀察圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期全身麻醉手術(shù)患者60例，男30例，女30例，年齡20～70歲，術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，無嚴(yán)重合并癥，無感覺障礙和精神癥狀。所有患者隨機(jī)分為A組和B組，全身麻醉誘導(dǎo)后A組使用喉罩，而B組采用氣管導(dǎo)管置入，每組各30例。均加靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后，開放上肢靜脈補(bǔ)液，同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)觀察 BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈推注咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，經(jīng)面罩輔助吸入純氧3 min后待患者入睡，睫毛反射消失，A組選擇用盲插法置入適當(dāng)型號(hào)的喉罩，經(jīng)正中位將喉罩置入咽部，遇阻力后充氣20～30 ml，行正壓通氣，觀察胸廓起伏良好，通氣阻力小，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、清晰，頸前區(qū)聽診無漏氣，CO2監(jiān)護(hù)儀可見CO2波型，說明喉罩位置合適，否則調(diào)整喉罩位置或重新置入。B組選擇內(nèi)徑為7.0～7.5 mm的氣管導(dǎo)管，利用喉鏡顯露聲門，插入氣管導(dǎo)管，行正壓通氣，聽診呼吸音、監(jiān)測(cè)PetCO2，確定插管成功后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。通氣參數(shù)設(shè)置:潮氣量 6～8 ml/kg，I∶E=1∶1.5，RR 為 10～12次/min，維持PetCO2在35～45 mm Hg，術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，全身麻醉維持靜脈泵注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據(jù)情況追加芬太尼、維庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束前15～20 min停止吸入，結(jié)束前5 min停止靜脈泵注。A組患者清醒后放氣拔除喉罩，B組則在肌松作用消失，自主呼吸恢復(fù)，呼吸指標(biāo)正常，呼之能睜眼，脫氧5 min，SPO2維持在95%以上吸痰后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)記錄 記錄:①兩組插管前后 BP、HR、SpO2的變化。②拔除前后及術(shù)中是否出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)、反流、嘔吐、誤吸等。術(shù)后隨訪有無咽喉痛、腹脹、腹痛等并發(fā)癥及術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況，年齡、體重、性別、ASA分級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者通氣管道置入前后血液動(dòng)力學(xué)的改變比較，見表1。

表1 兩組各監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2、PETCO2變化情況(±s)

表1 兩組各監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2、PETCO2變化情況(±s)

注:組內(nèi)插入前后比較*P＞0.05，與插管組插入后比較P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mm Hg)A組 30 置入前129.7±11.5 98.4±9.1 99.1±0.9 3.2±2.9108.5±11.1 79.5±5.6 97.2±1.0 32.9±3.5置入后 105.7±12.5 82.1±7.5 98.6±0.8 33.1±2.6 B組 30 插管前 115.5±8.7 82.6±8.6 96.8±2.6 33.9±3.8插管后

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組病例在置入操作，麻醉維持過程中均未出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、嗆咳、反流誤吸等。拔管過程中插管組有10例患者有輕度躁動(dòng)或嗆咳反應(yīng)，而喉罩全身麻醉組的患者都能平穩(wěn)的耐受這一過程。術(shù)后患者有2例自覺咽喉不適或輕微疼痛，多在24 h內(nèi)緩解。插管組患者發(fā)生并發(fā)癥16例，其中5例疼痛明顯，經(jīng)對(duì)癥處理方獲緩解。術(shù)后腹脹插管組發(fā)生8例。

喉罩組無并發(fā)癥發(fā)生。LMA和氣管導(dǎo)管拔除后均未發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物污染，術(shù)后隨訪無術(shù)中知曉。

3 討論

本組資料顯示LMA全身麻醉與氣管插管全身麻醉相比，在A組中，各時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，而B組則在插管及拔管中出現(xiàn)了血壓增高，心率加快等現(xiàn)象。從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，喉罩組術(shù)后咽痛發(fā)生率及口腔黏膜損傷率均低于插管組。因?yàn)闅夤懿骞芤自斐陕曢T損傷，嚴(yán)重可引起喉水腫，增加氣道阻力，從而引起一系列咽喉并發(fā)癥［2］。而喉罩無需進(jìn)入氣管內(nèi)，故不會(huì)出現(xiàn)喉的損傷，也不會(huì)損害氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，術(shù)后氣道恢復(fù)更快、更完善［3］。因此，在并發(fā)癥方面，喉罩顯然優(yōu)于氣管內(nèi)插管。當(dāng)然，LMA終究還是一個(gè)不穩(wěn)定氣道，始終存有通氣可能不完善、漏氣或誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全取代傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管。

總之，喉罩通氣全身麻醉，是一種安全、有效的全身麻醉方式之一。且其操作簡(jiǎn)易，并發(fā)癥少，提高了麻醉效率，縮短麻醉時(shí)間，而且能消除患者術(shù)后的痛苦，提高患者的舒適度，是一種較安全的全身麻醉方式。

［1］John H，Pennant MA.The laryngeal mask airway.Anest he2 siology，1993，79:144-163.

［2］姚家祥，張毅.喉罩應(yīng)用于全身麻醉的應(yīng)激反應(yīng)臨床觀察.云南醫(yī)藥，2002，23(5):384-385.

［3］周鋒，汪蔓萍.喉罩通氣全身麻醉在臨床的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(4):331-333.