徐珊容 李元朝

隨著人民生活水平的逐漸提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病已成為我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)8%～12%，而眼肌麻痹是糖尿病的三大并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變，腎病變，神經(jīng)病變)之一，約占糖尿病并發(fā)癥的0.4% ～7%，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。筆者自2003年2月至2011年2月共對(duì)56例糖尿病眼肌麻痹患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為門診病例，共56例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，年齡45～76歲，平均59.2歲，病程3～15 d，平均8 d，對(duì)照組26例，年齡46～72歲，平均57.5歲，病程2～17 d，平均8.6 d。二組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的糖尿病史。② 有明顯的斜視、復(fù)視或上瞼下垂癥狀，且發(fā)病突然。③全部病例經(jīng)CT或MRI及其他科室會(huì)診排除占位性病變。

1.3 治療方法 二組病例均配合內(nèi)科控制血糖、降血壓、降血脂治療。

1.3.1 對(duì)照組 VitB1100 mg肌內(nèi)注射1次/d;胞二磷膽堿0.25 g肌內(nèi)注射1次/d;肌苷0.2 g口服3次/d;VitC 0.2 g口服3次/d;治療組在上述西藥基礎(chǔ)上加用口服中藥正容湯煎劑:白附子15 g(先煎)，僵蠶15 g，法夏10 g羌活10 g，膽南星 10 g，秦艽 15 g，木瓜 15 g，松節(jié) 10 g，防風(fēng) 10 g，丹參 25 g，地龍15 g，生姜10 g，甘草10 g。每日一劑，加酒一杯，分二次口服。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察二組病例的治愈率。

1.4.2 觀察二組病例痊愈的平均時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:斜視、復(fù)視、上瞼下垂諸癥消失，眼球運(yùn)動(dòng)正常。好轉(zhuǎn):斜視、復(fù)視、上瞼下垂諸癥好轉(zhuǎn)，眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限。無(wú)效:癥狀無(wú)改善，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)好轉(zhuǎn)。二組的治療時(shí)間控制在3個(gè)月內(nèi)。

2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

對(duì)照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，痊愈率57.69%，平均痊愈時(shí)間78 d;治療組痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效0例，痊愈率86.67%，平均痊愈時(shí)間46 d。二組比較，總治愈率和平均治愈時(shí)間均有顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 糖尿病性眼部神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)源性麻痹，可能為高血糖引發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)炎，或因出血或血栓影響所致。Hopf等認(rèn)為糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由于中腦小梗塞灶所致。其發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為①由于葡萄糖代謝障礙引起Schwann細(xì)胞水腫，而致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變。②維生素B族代謝障礙。③糖尿病特有的微血管病變。④糖尿病所致的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致缺血而致神經(jīng)損害［2］。

3.2 正容湯出自《審視瑤函》第六卷的因風(fēng)癥，“治口眼歪斜，儀容不正，服此即能正之”?！膀?qū)風(fēng)以羌、防，化痰須星、夏，生草清熱，秦艽榮筋。面部需白附、僵蠶。筋舒急資木瓜、松節(jié)。姜散風(fēng)邪，酒行藥勢(shì)。”本方為歷代醫(yī)家治療面神經(jīng)炎、眼肌麻痹的首選方，筆者在此方基礎(chǔ)上加丹參、地龍以活血、祛瘀，通絡(luò)，深合病機(jī)，取得了較好療效。

3.3 從本組病例總結(jié)，糖尿病性眼肌麻痹經(jīng)積極治療，一般效果較好，但中西藥結(jié)合治療可明顯縮短治療時(shí)間，提高治愈率，值得推廣。

［1］張惠芬，遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:357.

［2］吳阿粉，黃蓮珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析.臨床眼科雜志，2004，12(3):197.