邵莉 成孝軍 劉桂霞

自20世紀(jì)50年代氯丙嗪應(yīng)用于精神科臨床后，相繼出現(xiàn)了多種類的抗精神病藥，特別是近二十年來非典型抗精神病藥的使用逐漸增多。近年來利培酮、奧氮平作為一種新型非典型抗精神病藥，亦逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過對我院精神分裂癥患者住院期間精神藥物使用情況的調(diào)查，了解我院目前精神藥物的使用情況，為臨床醫(yī)生合理選擇安全有效的抗精神病藥提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

通過我院病案室出院登記系統(tǒng)，對我院2010年1月至2010年12月出院的精神分裂癥患者住院期間使用精神藥物的品種、劑量及合并用藥情況進(jìn)行調(diào)查。采用自編量表調(diào)查登記，全院精神科總住院人數(shù)1940人，調(diào)查登記精神分裂癥(包括分裂樣精神病)1350人，占總住院人數(shù)的69.6%。其中男790例(58.5%)，女560例(50.3%)。年齡14～66歲，平均32.4歲。病程5 d～31年，平均5.6年。住院次數(shù)1～20次，平均2.2次。

2 結(jié)果

2.1 單用抗精神藥物情況 單用抗精神藥物者為980例(72.6%)。按使用率排序?yàn)槁鹊健⒗嗤?、氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、奮乃靜、舒必利。見表1。

表1 單用精神藥物情況

2.2 兩種抗精神藥物合用情況 兩種抗精神藥物合并者為360例(26.6%)。其中以氯氮平、利培酮、奧氮平再合并其他一種抗精神病藥為多見。按使用率排序主要為氯氮平+舒必利、利培酮+氯氮平、利培酮+舒必利、氯氮平+氟哌啶醇、氯氮平+哌泊噻嗪、氯氮平合并癸氟奮乃靜、奧氮平合并氟哌啶醇等。見表2。

2.3 三種抗精神藥物合用情況 三種抗精神病藥合用僅10例，為利培酮合并氟哌啶醇及哌泊噻嗪。

2.4 合并其他藥物情況 合并其他藥物中，安坦220例(16.3%);異丙嗪60例(4.4%);苯二氯卓類藥150例(11.1%);心得安260例(19.3%);另有60例(4.4%)合并抗抑郁劑，合并ECT者210例(15.6%)。

表2 兩種抗精神藥物合用情況

3 討論

本調(diào)查資料顯示，精神分裂癥占住院精神患者的69.6%，與以往的調(diào)查相似，但在用藥的選擇上有了明顯的變化。本次調(diào)查顯示我院住院精神分裂癥患者中單用抗精神病藥的980例(72.6%)，較去年單用抗精神病藥的比例下降，其中氯氮平、利培酮、氯丙嗪的使用率排前三位，分別為25.9%、17.8%、15.6%，氯氮平、氯丙嗪的日最高劑量為400 mg、500 mg利培酮的日最高劑量為5 mg。筆者于1995年曾對我院的精神藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查，按使用率排前三位的依次為氯丙嗪、氯氮平、舒必利，此與笪志明、顧牛范在1987年調(diào)查的上海精神衛(wèi)生中心精神藥物使用情況基本相似［1］。而本次調(diào)查，氯氮平的使用率排在第一位，與方華在1999年調(diào)查的上海精神衛(wèi)生中心精神藥物使用情況相似［2］。由此可見，在80到90年代初，經(jīng)典抗精神病藥的使用占首位。從90年代末至現(xiàn)在，非典型抗精神病藥的應(yīng)用上升到首位，特別是本次調(diào)查，氯氮平及利培酮占第一、二位，而氯丙嗪下降至第三位，其他抗精神病藥的單用比率均在5%以下。說明非典型抗精神病藥特別是新型非典型抗精神病藥利培酮以其獨(dú)特的作用機(jī)制、良好的療效及依從性、較少的副反應(yīng)已經(jīng)被廣大醫(yī)生及患者所接受。

本研究顯示有26.6%的患者合并應(yīng)用兩種抗精神病藥，去年調(diào)查以氯氮平、氯丙嗪或利培酮合并另外一種抗精神病藥為主，而本次調(diào)查以氯氮平、利培酮或奧氮平合并另外一種抗精神病藥為主，由此也看出非典型抗精神病藥為目前精神分裂癥治療的主流。本次調(diào)查合并應(yīng)用兩種抗精神病藥的比例較去年筆者的調(diào)查結(jié)果有所增加。大多數(shù)專家及醫(yī)生主張單一藥物治療為主，且足劑量、足療程。本研究僅有一例患者合用三種抗精神病藥，三種抗精神病藥合用缺乏充分的科學(xué)依據(jù)，故不主張三種或更多種抗精神病藥合用。

關(guān)于合并應(yīng)用安坦的問題，1995年筆者調(diào)查為39.58%，本次調(diào)查為16.3%。但總的來說安坦的使用率較以往的報(bào)道下降，這與使用非典型抗精神病藥后錐外系副反應(yīng)較少有關(guān)，也與醫(yī)生嚴(yán)格掌握了使用安坦的適應(yīng)證有關(guān)。安坦應(yīng)在出現(xiàn)錐外系副作用的情況下使用，而不亦作為常規(guī)或預(yù)防性的治療使用，因?yàn)榘蔡箍杉又鼗颊叩恼J(rèn)知功能損害。

本組患者有150例(11.1%)合并使用苯二氮卓類藥，主要解決服藥所產(chǎn)生的靜坐不能和改善睡眠。有人認(rèn)為此類藥物有成癮性不主張使用，筆者認(rèn)為短期內(nèi)使用對控制患者的興奮、不眠及改善焦慮有良好的療效，且不會(huì)造成成癮。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新型非典型抗精神病藥的出現(xiàn)，使藥物的使用機(jī)率發(fā)生了明顯的變化，特別是利培酮的使用率日益增加。本組研究使用氯氮平占第一位，氯氮平雖其療效較肯定，但因其粒細(xì)胞減少的副作用及明顯的過度鎮(zhèn)靜作用等，故不建議作為一線藥物使用。

［1］王立偉，王祖承.氯氮平是否可以作為治療精神分裂癥的一線用藥. 上海精神醫(yī)學(xué)雜志，1999，11(2)：107.

［2］沈漁邨.精神病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：672.