李奇

化療是腫瘤患者重要的治療手段，但是化療所致的惡心、嘔吐是接受化療患者最常見的副反應(yīng)，嘔吐常可引起患者意志消沉，而且會(huì)引起厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至可使患者延遲治療或放棄治療。因此，探討嘔吐的影響原因，有效地防治惡心、嘔吐，保證化療順利的進(jìn)行以延長(zhǎng)其生存期。2008年1月至2010年11月，對(duì)腫瘤內(nèi)科279例病例進(jìn)行研究，通過護(hù)理干預(yù)，對(duì)嘔吐反應(yīng)進(jìn)行觀察，以期達(dá)使腫瘤患者克服惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年1月至2010年11月在我科住院病歷，男121例，女158例，60歲以上163例，60歲以下116例，平均62.5歲，醫(yī)療保險(xiǎn)258例，自費(fèi)21例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確認(rèn)為惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 本組患者入院后常規(guī)抽血化驗(yàn)，肝功、腎功等各項(xiàng)生化指標(biāo)及血細(xì)胞分析，均符合化療標(biāo)準(zhǔn)，方案均根據(jù)正規(guī)化療方案。

1.2.2 護(hù)士除提供腫瘤化療科常規(guī)護(hù)理外，還要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行化療宣教等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 通過自制測(cè)評(píng)表搜集資料，將惡心、嘔吐分為輕、中、重三級(jí)。輕者：出現(xiàn)食欲不振，可正常進(jìn)食;中度：出現(xiàn)厭食，只能進(jìn)食清淡飲食;重度：將胃內(nèi)容物吐出來，嚴(yán)重厭食。

2 結(jié)果

見表1。

表1 患者惡心、嘔吐情況(例，%)

3 討論

根據(jù)結(jié)果顯示患者應(yīng)用化療藥物所致惡心、嘔吐與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及用藥的預(yù)激性反應(yīng)有關(guān)，女性患者較男性患者易發(fā)生惡心、嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性患者易產(chǎn)生緊張恐懼等不良情緒，可能女性患者遇到心理應(yīng)激時(shí)，比男性更易出現(xiàn)心理障礙，焦慮易導(dǎo)致惡心、嘔吐。惡心、嘔吐還與患者年齡有關(guān)，惡心、嘔吐還與患者年齡呈正相關(guān)，這與老年患者身體狀況和抵抗力逐漸下降，加上疾病影響，無助感增強(qiáng)有關(guān)?；颊叱醮斡盟幥乙阎腔熕帲图韧眠^化療藥的反應(yīng)出現(xiàn)了兩種可能性，初次用藥聽人說起化療如何如何，心里有種恐懼感，增加了惡心、嘔吐的程度;對(duì)于用藥在三次以上的，藥物在體內(nèi)蓄積，增加了惡心、嘔吐的程度。醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)比例也是影響患者用藥后出現(xiàn)焦慮緊張，而導(dǎo)致惡心嘔吐的原因。不同用藥出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀也不同，臨床上以順鉑出現(xiàn)惡心嘔吐最嚴(yán)重。

4 護(hù)理

化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致的。其次化療藥引起的胃腸道反應(yīng)，刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。因此在護(hù)理上應(yīng)注意。

4.1 正確用藥 要掌握正確用藥時(shí)間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑，止吐藥的用藥時(shí)間選在化療用藥前，嚴(yán)重者在療后再增加一次止吐藥。同時(shí)應(yīng)用音樂療法和行為放松技巧，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕消化道癥狀。還根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)讓患者化療時(shí)將一片桔皮或姜片放于鼻旁，減少惡心癥狀。

4.2 心理護(hù)理 惡性腫瘤對(duì)患者是一個(gè)嚴(yán)重的心理打擊，加之對(duì)于化療等治療手段的恐懼，這些患者的心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)重于一般患者。我們針對(duì)患者對(duì)病情的了解程度給予不同的護(hù)理：①對(duì)自己病情知曉者，患者來院化療時(shí)主動(dòng)自我介紹，并帶其熟悉環(huán)境，消除了患者的陌生感，化療前對(duì)他自身的化療方案讓他參與并有個(gè)了解，給予耐心講解，并告知注意事項(xiàng)，使患者對(duì)本次化療有一個(gè)初步的了解。在化療過程中我們更是多與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法，及時(shí)消除患者對(duì)化療的恐懼心理，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心。②對(duì)自己的病情不知曉者，在生活上我們盡量幫助，對(duì)其提出的要求盡量滿足。耐心做好患者家屬的宣教工作，盡量使患者能堅(jiān)持用藥，做好飲食的指導(dǎo)，為下一個(gè)周期用藥奠定基礎(chǔ)。通過心理護(hù)理，患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕能夠積極的接受治療。

4.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，以增進(jìn)患者食欲，多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加胡蘿卜的應(yīng)用，補(bǔ)充維生素B，減輕化療所致的惡心、嘔吐，治療前30 min，適當(dāng)控制飲水量，并延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。在化療用藥當(dāng)天提前進(jìn)食早餐，避免油膩?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清理，協(xié)助漱口，開窗通風(fēng)，給患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，讓家屬盡量做患者平時(shí)愛吃的食物。通過護(hù)理干預(yù)，所有患者的惡心嘔吐癥狀都明顯減輕，能夠堅(jiān)持化療。