王宏章

肱骨近端骨折多發(fā)于老年骨質(zhì)疏松患者和青壯年的高能量創(chuàng)傷，是一種相對(duì)較為復(fù)雜的骨折類型［1］。由于肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以，肱骨近端骨折的臨床治療也相應(yīng)比較困難，尤其是對(duì)三部分骨折和四部分骨折的手術(shù)治療難度更大［2］。普通鋼板進(jìn)行固定治療，往往不能達(dá)到預(yù)期的個(gè)效果。本研究中，2009年08月至2010年08月期間，采用鎖定鋼板內(nèi)固定，治療肱骨近端骨折患者20例，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2010年8月期間，采用鎖定鋼板內(nèi)固定，治療肱骨近端骨折患者20例，其中男14例，女6例，年齡30.2～74.3歲。根據(jù)Neer分型標(biāo)準(zhǔn)，20例肱骨近端骨折患者中，有15例為三部分骨折，有5例為四部分骨折。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合肩關(guān)節(jié)正位和腋位X線攝片、CT檢查等輔助檢查結(jié)果，所有患者均確診為肱骨近端骨折。

1.2 手術(shù)治療方法［3］患者采取仰臥位，從三角肌、胸大肌間溝做一切口，對(duì)三角肌及胸大肌進(jìn)行鈍性分離，使骨折端充分顯露，盡量將骨折復(fù)位，同時(shí)盡可能地減少對(duì)骨折周圍軟組織的損傷。使用克氏針，將大、小結(jié)節(jié)臨時(shí)固定于合適的位置。X線透視下，待骨折復(fù)位效果滿意后，于肱骨大結(jié)節(jié)下大約5 mm，結(jié)節(jié)間溝后方大約5～10 mm處，肱骨近端鎖定鋼板上端進(jìn)行內(nèi)固定。應(yīng)用鎖定螺釘，對(duì)肱骨頭、結(jié)節(jié)部和肱骨進(jìn)行固定。鋼板固定好后，在X線透視下，確認(rèn)螺釘沒有穿出關(guān)節(jié)面。撕裂的肩袖，通過鎖定鋼板近端的縫合孔，利用可吸收縫線進(jìn)行縫合。沖洗傷口后，放置負(fù)壓引流管，逐層逢合。

1.3 術(shù)后處理 采取頸腕吊帶形式進(jìn)行患肢制動(dòng)，于術(shù)后第2天，逐漸開始肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉(例如被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)外展、后伸及前屈活動(dòng)等功能鍛煉);于術(shù)后1周后，開始進(jìn)行大于90°的外展等主動(dòng)活動(dòng);于術(shù)后2周后，逐漸開展肩關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)的患肢活動(dòng)。于術(shù)后8周左右，進(jìn)行X線檢查，觀察患者骨折愈合情況。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況 20例肱骨近端骨折患者，經(jīng)過鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，術(shù)后X線片顯示，有18例達(dá)到骨折解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，有2例達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)結(jié)果見表1。所有患者骨折均愈合，術(shù)后隨訪一年，沒有出現(xiàn)創(chuàng)口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 20例患者治療后的愈合情況

2.2 肩關(guān)節(jié)評(píng)分 依據(jù)Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，20例患者中，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的有l(wèi)4例，為良的有4例，為可的有2例，優(yōu)良率為90.0%。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 20例患者治療后肩關(guān)節(jié)評(píng)分

3 討論

復(fù)雜性肱骨近端骨折主要包括Neer分類標(biāo)準(zhǔn)中的三部分和四部分骨折，有時(shí)也伴有肱骨頭骨折和肩關(guān)節(jié)脫位，該骨折的軟組織損傷通常比較嚴(yán)重［4］。肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的治療方法，是根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)的，肱骨頭固定螺釘可以向不同方向進(jìn)行交叉，大大提高內(nèi)固定物的固定功效，尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年患者［5］;鎖定鋼板內(nèi)固定治療具有較好的錨合力和抗拉力，可防止內(nèi)固定的松動(dòng)和螺釘?shù)耐顺?，明顯加強(qiáng)了肱骨頭的支持固定效果，而且將接骨板與骨面間的壓力降到最低值，最大程度地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，從而為骨折愈合提供良好的生物學(xué)基礎(chǔ)［6］。

本研究中，20例肱骨近端骨折患者，經(jīng)過鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，術(shù)后X線片顯示，有18例達(dá)到骨折解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，有2例達(dá)到骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。所有患者骨折均愈合，術(shù)后隨訪一年，沒有出現(xiàn)創(chuàng)口感染、螺釘脫出、鋼板斷裂，以及及內(nèi)固定失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。依據(jù)Neer功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，20例患者中，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)的有l(wèi)4例，為良的有4例，為可的有2例，優(yōu)良率為90.0%。上述研究結(jié)果表明，肱骨近端鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折復(fù)雜性骨折，取得了滿意的療效。總而言之，對(duì)于復(fù)雜性肱骨近端骨折，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，復(fù)位良好，并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后功能恢復(fù)較滿意，值得臨床廣泛推廣。

［1］黃強(qiáng).復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2009，25(11)：159-164.

［2］何海軍.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的療效分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(11)：141-142.

［3］邱志龍.肱骨近端解剖型鋼板治療Ⅲ、Ⅳ型肱骨外科頸骨折.生物骨科材料與臨床研究，2008，2(1)：39-43.

［4］李亞非.半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端嚴(yán)重病損.中國(guó)矯形外科雜志，2008，11(22)：1343-1346.

［5］楊述華.肱骨頭置換治療肱骨近端中期療效分折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，9(9)：813-815.

［6］屠重祺.肱骨近端三部分和四部分骨折的外科治療.中華刨傷雜志，2009，13(5)：27-29.