磷酸肌酸鈉對(duì)胎兒窘迫新生兒血?dú)獾挠绊?/h1>
2011-08-13 06:20:26楊水艷王迎迎
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年29期
楊水艷 王迎迎
胎兒窘迫［1］是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，它是胎兒在宮內(nèi)缺氧和酸中毒引起的一種急危病理狀態(tài)，目前對(duì)于胎兒窘迫的治療主要有吸氧、改變體位、糾正異常宮縮、盡快終止妊娠等，尤其是以最合適的方式盡快娩出胎兒，使其脫離不良環(huán)境，被認(rèn)為是最根本最有效的方法，而對(duì)藥物治療胎兒窘迫改善其情況等缺乏詳細(xì)的研究。焦作市婦幼保健院對(duì)足月妊娠、無妊娠合并癥、并發(fā)癥而診斷為急性胎兒窘迫者在剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈滴注磷酸肌酸鈉，為孕婦提供能量代謝，觀察對(duì)新生兒出生后Apgar評(píng)分，臍靜脈血?dú)夥治龅挠绊懀瑸榕R床實(shí)踐提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2010年3月至2010年10月足月妊娠，年齡20～35歲，體質(zhì)量66～89kg，單胎，頭位，無妊娠合并癥和并發(fā)癥，診斷為急性胎兒窘迫需急診行剖宮產(chǎn)孕婦80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。A組(實(shí)驗(yàn)組)術(shù)前靜脈滴注生理鹽水100 ml+磷酸肌酸鈉1.0，30'～45'滴完，B組(對(duì)照組)術(shù)前用生理鹽水100 ml靜脈滴注。兩組孕婦一般情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。
1.2 剖宮產(chǎn)指征［1］①胎心率 ＜120 bpm或 ＞180 bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少。③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速。
1.3 麻醉方式及手術(shù)方式 均采取腰硬聯(lián)合麻醉及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.4 采用廣州百奧特生物科技有限公司生產(chǎn)的i-STAT血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治?均有專業(yè)人員進(jìn)行操作。
表1 兩組孕婦一般情況比較(±s，n=40)
表1 兩組孕婦一般情況比較(±s，n=40)
年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 孕齡(周) 新生兒出生體質(zhì)量(g)A組28+4 74.9+8.0 48.3+0.9 3300+500 27+3 75.1+8.2 39.1+1.2 3200+300 B組
1.5 方法 胎兒娩出后，三把止血鉗鉗夾臍帶，近胎盤側(cè)兩鉗間相距15～20 cm，斷臍后新生兒由助產(chǎn)士處理，并進(jìn)行Apqar評(píng)分。用事先準(zhǔn)備好的6250 u/ml肝素溶液空針管抽取近胎盤側(cè)兩鉗夾間臍靜脈血1 ml，抽取后立即封閉針頭，置于碎冰塑料袋中及時(shí)送檢行血?dú)夥治觥?/p>
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)管理軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用重復(fù)數(shù)據(jù)測(cè)量或配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 新生兒出生后Apqar評(píng)分比較 新生兒出生后1 min，5 min，10 minApqar評(píng)分兩組相比后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。
表2 兩組新生兒Apqar評(píng)分比較(±s，n=40)
表2 兩組新生兒Apqar評(píng)分比較(±s，n=40)
1 min 5 min 10 min A組9.2±0.4 10 10 8.9±0.5 10 10 B組
2.2 新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^ 臍靜脈血PH值、PO2、PCO2兩組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組于B組相比HCO3-、BE 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)，見表3。
表3 兩組新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^(±s，n=40)
表3 兩組新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^(±s，n=40)
pH pO2(mm Hg) pCO2(mm Hg) HCO3-(mm Hg) BE(mm Hg)A組 7.32±0.04 22.27±6.90 49.69±8.35 25.30±2.02-0.91±1.82 B組 7.34±0.06 23.16±6.35 44.53±7.62 22.44±1.43-4±1.83
3 討論
3.1 急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，在分娩過程中強(qiáng)烈的子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)婦精神高度緊張，使自身處于應(yīng)激狀態(tài)，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)兒茶酚胺急劇升高，體內(nèi)物質(zhì)分解代謝加快，各種能量消耗增加［2］。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛，致使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，劇烈耗能，同時(shí)能量攝入不足，常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態(tài)［3］。磷酸肌酸鈉是磷酸肌酸(CP)的鈉鹽，是一種外源性的CP，參與細(xì)胞能量代謝，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸激酶的濃度升高，促使K+內(nèi)流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝和葡萄糖的利用，在機(jī)體能量不足的情況下迅速供能［4］。
3.2 胎兒血在胎盤中經(jīng)物質(zhì)及氣體交換后，經(jīng)臍靜脈回流時(shí)，氧分壓約30 mm Hg，足以維持胎兒對(duì)氧的需要;由于二氧化碳為脂溶性，擴(kuò)散快，因此胎兒血于母體血之間二氧化碳分壓及pH值差別極小，正常母體的胎兒不存在高碳酸血癥［5］。健康足月兒出生時(shí)臍靜脈血pH值為7.29，臍動(dòng)脈血pH值為7.26［6］。本研究結(jié)果兩組資料顯示血?dú)夥治鲋心氺o脈血pH、pO2、pCO2與上述資料相吻合，A組于B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HCO3-，BE，A組與B組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明磷酸肌酸鈉能糾正母體代謝性酸中毒，改善胎兒缺氧狀態(tài)，維持胎兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
3.3 本研究中新生兒出生后Apqar評(píng)分1 min，5 min兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明使用磷酸肌酸鈉對(duì)改善新生兒呼吸、循環(huán)、肌張力等臨床意義不大。
總之，磷酸肌酸鈉在急性胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈滴注，能給孕婦提供能量代謝，增加胎兒ATP合成及心肌收縮力，從而改善胎兒酸血癥，為胎兒宮內(nèi)窒息復(fù)蘇提供一項(xiàng)實(shí)用有效的治療措施。采用母體給藥，操作簡(jiǎn)便，易于接受，是治療胎兒窘迫，改善新生兒預(yù)后的有效方法。
［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，134-136.
［2］鐘菊晴，周基蓮，余昌娥.巧克力與牛奶作為能量補(bǔ)充劑在分娩期的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2007，22(14)：38-39.
［3］趙亞萍，溫玉紅，馬小英.產(chǎn)程中補(bǔ)充能量對(duì)縮短產(chǎn)程的影響.中國(guó)婦幼保健，2009，25(4)：3065-3066.
［4］王景輝，李夢(mèng)青，劉桂敏，等.磷酸肌酸的應(yīng)用研究.天津醫(yī)藥，2004，16(1)：60-62.
［5］楊文，楊林.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎治療效果觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006(3)：93.
［6］周小先，肖昕，農(nóng)紹汗主編.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社：17.
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1.2 剖宮產(chǎn)指征［1］①胎心率 ＜120 bpm或 ＞180 bpm，伴羊水污染Ⅱ度。②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少。③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速。
1.3 麻醉方式及手術(shù)方式 均采取腰硬聯(lián)合麻醉及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
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表1 兩組孕婦一般情況比較(±s，n=40)
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年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 孕齡(周) 新生兒出生體質(zhì)量(g)A組28+4 74.9+8.0 48.3+0.9 3300+500 27+3 75.1+8.2 39.1+1.2 3200+300 B組
1.5 方法 胎兒娩出后，三把止血鉗鉗夾臍帶，近胎盤側(cè)兩鉗間相距15～20 cm，斷臍后新生兒由助產(chǎn)士處理，并進(jìn)行Apqar評(píng)分。用事先準(zhǔn)備好的6250 u/ml肝素溶液空針管抽取近胎盤側(cè)兩鉗夾間臍靜脈血1 ml，抽取后立即封閉針頭，置于碎冰塑料袋中及時(shí)送檢行血?dú)夥治觥?/p>
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表2 兩組新生兒Apqar評(píng)分比較(±s，n=40)
表2 兩組新生兒Apqar評(píng)分比較(±s，n=40)
1 min 5 min 10 min A組9.2±0.4 10 10 8.9±0.5 10 10 B組
2.2 新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^ 臍靜脈血PH值、PO2、PCO2兩組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組于B組相比HCO3-、BE 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)，見表3。
表3 兩組新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^(±s，n=40)
表3 兩組新生兒臍靜脈血血?dú)夥治霰容^(±s，n=40)
pH pO2(mm Hg) pCO2(mm Hg) HCO3-(mm Hg) BE(mm Hg)A組 7.32±0.04 22.27±6.90 49.69±8.35 25.30±2.02-0.91±1.82 B組 7.34±0.06 23.16±6.35 44.53±7.62 22.44±1.43-4±1.83
3 討論
3.1 急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，在分娩過程中強(qiáng)烈的子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)婦精神高度緊張，使自身處于應(yīng)激狀態(tài)，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，致使體內(nèi)兒茶酚胺急劇升高，體內(nèi)物質(zhì)分解代謝加快，各種能量消耗增加［2］。產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛，致使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，劇烈耗能，同時(shí)能量攝入不足，常處于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒狀態(tài)［3］。磷酸肌酸鈉是磷酸肌酸(CP)的鈉鹽，是一種外源性的CP，參與細(xì)胞能量代謝，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸激酶的濃度升高，促使K+內(nèi)流，有益于缺血、缺氧狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝和葡萄糖的利用，在機(jī)體能量不足的情況下迅速供能［4］。
3.2 胎兒血在胎盤中經(jīng)物質(zhì)及氣體交換后，經(jīng)臍靜脈回流時(shí)，氧分壓約30 mm Hg，足以維持胎兒對(duì)氧的需要;由于二氧化碳為脂溶性，擴(kuò)散快，因此胎兒血于母體血之間二氧化碳分壓及pH值差別極小，正常母體的胎兒不存在高碳酸血癥［5］。健康足月兒出生時(shí)臍靜脈血pH值為7.29，臍動(dòng)脈血pH值為7.26［6］。本研究結(jié)果兩組資料顯示血?dú)夥治鲋心氺o脈血pH、pO2、pCO2與上述資料相吻合，A組于B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HCO3-，BE，A組與B組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明磷酸肌酸鈉能糾正母體代謝性酸中毒，改善胎兒缺氧狀態(tài)，維持胎兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
3.3 本研究中新生兒出生后Apqar評(píng)分1 min，5 min兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明使用磷酸肌酸鈉對(duì)改善新生兒呼吸、循環(huán)、肌張力等臨床意義不大。
總之，磷酸肌酸鈉在急性胎兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)前靜脈滴注，能給孕婦提供能量代謝，增加胎兒ATP合成及心肌收縮力，從而改善胎兒酸血癥，為胎兒宮內(nèi)窒息復(fù)蘇提供一項(xiàng)實(shí)用有效的治療措施。采用母體給藥，操作簡(jiǎn)便，易于接受，是治療胎兒窘迫，改善新生兒預(yù)后的有效方法。
［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，134-136.
［2］鐘菊晴，周基蓮，余昌娥.巧克力與牛奶作為能量補(bǔ)充劑在分娩期的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2007，22(14)：38-39.
［3］趙亞萍，溫玉紅，馬小英.產(chǎn)程中補(bǔ)充能量對(duì)縮短產(chǎn)程的影響.中國(guó)婦幼保健，2009，25(4)：3065-3066.
［4］王景輝，李夢(mèng)青，劉桂敏，等.磷酸肌酸的應(yīng)用研究.天津醫(yī)藥，2004，16(1)：60-62.
［5］楊文，楊林.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎治療效果觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006(3)：93.
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