蘭法定

心房顫動(dòng)(AF)是一種臨床常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)可能參與了房顫的發(fā)生，血液中的炎性因子可能是使其發(fā)病機(jī)制之一［2］。C反應(yīng)蛋白(CRP)是炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物。本研究通過(guò)測(cè)定心房顫動(dòng)患者血清CRP水平，探討心房顫動(dòng)與CRP之間的關(guān)系，及炎癥在心房顫動(dòng)的發(fā)生發(fā)展中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年2月我院收治的心房顫動(dòng)患者86例，其中男45例，女41例，年齡35～76歲，平均(56±12)歲。按房顫持續(xù)時(shí)間劃分為陣發(fā)性(≤7 d)和持續(xù)性(＞7 d)房顫，其中陣發(fā)性房顫組46例;持續(xù)性房顫組40例;對(duì)照組為體檢健康的竇性心律者30例。所有患者均除外各種急、慢性感染性疾病，心功能Ⅳ級(jí)，風(fēng)濕活動(dòng)，急性冠脈綜合征，嚴(yán)重肝、腎功能不全，近期有外傷、手術(shù)、活動(dòng)性出血等情況，同時(shí)入選時(shí)未服用華法林及抗血小板藥物或已停用至少1周以上。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP的含量。常規(guī)檢查血常規(guī)、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、血脂、血糖和肝功能、腎功能等指標(biāo)。

2 結(jié)果

對(duì)各組CRP水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性和持續(xù)性房顫組血清CRP濃度均顯著高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);持續(xù)性房顫組CRP濃度明顯高于陣發(fā)性房顫組(P＜0.05)，表明 CRP水平與房顫持續(xù)時(shí)間成正相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 各組CRP水平的比較

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，胡大一等［1］在我國(guó)13個(gè)省進(jìn)行了房顫大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查：中國(guó)房顫患病率為0.77%，有隨年齡顯著增加的趨勢(shì)，80歲以上人群患病率達(dá)7.5%。房顫可以誘發(fā)充血性心力衰竭、腦血管意外以及其他系統(tǒng)栓塞性病變，其致殘率、病死率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，房顫的發(fā)生機(jī)制主要包括觸發(fā)機(jī)制和折返機(jī)制，其中折返機(jī)制的維持主要依賴于心房重構(gòu)［3］。近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)提示，房顫與炎癥有關(guān)，炎癥反應(yīng)在房顫的發(fā)生和維持中起著重要作用。

CRP是肝臟合成的一種炎癥反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如白介素-6等誘導(dǎo)，在炎癥和組織損傷后6～12 h血清CRP明顯升高。作為一種非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，隨著CRP的高靈敏度和精確度的測(cè)定的進(jìn)展，證實(shí)CRP是一種微炎癥的指標(biāo)，CRP的水平可以間接反映局部炎癥的程度。CRP水平高低可預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。1997年，Bruins等首先提出房顫與炎癥有關(guān)，發(fā)現(xiàn)CRP水平于CABG術(shù)后第2天達(dá)高峰，而房顫的發(fā)生率(25% ～40%)在術(shù)后第2～3天也達(dá)到最高，提示CRP與房顫的發(fā)生有一定聯(lián)系。研究表明CRP導(dǎo)致AF的機(jī)制可能是血循環(huán)中的高CRP水平直接參與局部組織的炎性反應(yīng)，CRP與心肌細(xì)胞胞膜上相應(yīng)的受體相結(jié)合，即可激活補(bǔ)體途徑，對(duì)心肌細(xì)胞造成直接的損傷;其次，在AF的發(fā)生機(jī)制中，細(xì)胞凋亡可能起著重要作用，細(xì)胞凋亡增加，間質(zhì)纖維化，是AF結(jié)構(gòu)重構(gòu)的重要機(jī)制。

此外，心房重構(gòu)是房顫發(fā)生和維持的重要基礎(chǔ)，炎癥與心房重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。孫曉紅等［4］研究發(fā)現(xiàn)：心房顫動(dòng)患者左房前后徑較竇性心律者增大，同時(shí)CRP明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明心房顫動(dòng)與心房結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。CRP水平增高，反映炎性反應(yīng)可能導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，因而有利于房顫的發(fā)生和維持。

本研究結(jié)果表明血清CRP濃度在房顫患者中升高，其水平與房顫持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，從而提示炎性因子與房顫的形成和持續(xù)有關(guān)。通過(guò)研究CRP與心房顫動(dòng)的關(guān)系，希望通過(guò)早期CRP的檢測(cè)以及使用一些抑制炎癥反應(yīng)的藥物，能夠及時(shí)阻止心房解剖重構(gòu)的形成。

［1］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究．中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：491-494．

［2］黃宛.心房顫動(dòng)．臨床心電圖學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：356-357．

［3］石桂良，潘閩，吳建華，等.C-反應(yīng)蛋白及其-717A/G多態(tài)性與心房顫動(dòng)的相關(guān)性．天津醫(yī)藥，2009，37(7)：553-555．

［4］孫曉紅，彭曉玲，周蓮英.血清高敏C反應(yīng)蛋白與心房顫動(dòng).嶺南心血管雜志，2006，12(2)：98-99．