羅玲 趙燕

喘息性支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，如果治療不及時(shí)，有些患兒可發(fā)展為哮喘，嚴(yán)重危害小兒健康。我科于2010年8月至2011年9月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多索茶堿治療小兒喘息性支氣管炎，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年9月住院的喘息性支氣管炎患兒116例，均符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例排除支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 、支氣管異物、先天性氣道畸形等導(dǎo)致喘息發(fā)作的因素，其中男66例，女50例，年齡3個(gè)月至4歲。隨機(jī)分為治療組60例，對照組56例。各組在年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 對照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如抗感染、布地奈德、特布他林霧化吸入、止咳等，必要時(shí)吸氧。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用多索茶堿注射液(上海凱寶公司)，規(guī)格200 mg/支，使用劑量：3～5 mg/(kg·d)。加入 50～100 ml葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，療程5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后4 d內(nèi)咳嗽、咳痰及肺部啰音明顯減少或基本消失;好轉(zhuǎn)：用藥4 d咳嗽、咳痰及肺部啰音減少，病情逐漸減輕好轉(zhuǎn);無效：用藥4 d后癥狀，體征無改善或病情有加重趨勢。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)加用多索茶堿注射液后，咳嗽、氣喘癥狀和體征消失的時(shí)間明顯縮短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1?？傆行?顯著+好轉(zhuǎn))明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性(χ2=11.09，P＜0.01)。見表2。且多索茶堿注射液治療無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組咳嗽 氣喘癥狀和體征消失時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組咳嗽 氣喘癥狀和體征消失時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽消失 氣喘消失 哮鳴音消失治療組60 4.1±1.0 2.1±1.0 4.1±1.5對照組 56 5.5±1.5 3.3±1.5 5.8±1.5 t值 5.96 5.11 6.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

喘息性支氣管炎是我國嬰幼兒常見疾病，嚴(yán)重者可以引起呼吸困難，甚至呼吸衰竭，影響患兒身心健康，及時(shí)有效緩解喘息，可減輕患兒痛苦，利于疾病的恢復(fù)。在緩解喘息方面，本文通過注射用多索茶堿靜脈滴注，療效顯著，治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

多索茶堿是在氨茶堿分子結(jié)構(gòu)的N-7位上增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，與氨茶堿同屬于甲基黃嘌呤衍生物，其作用機(jī)制如下［2］：①支氣管擴(kuò)張作用。茶堿非特異性地抑制磷酸二酯酶的活性、從而提高細(xì)胞內(nèi)cGMP和cAMP的水平、升高cAM P/cG腳比值、開放鈣激活的鉀通道、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣濃度及刺激劑的敏感性降低，從而舒張支氣管平滑肌、解除平滑肌痙攣。②抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用?？蓽p少嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞凋亡、從而減輕慢性炎癥反應(yīng)：釋放的白細(xì)胞介素IL-10，增加循環(huán)中的兒茶酚胺、減少炎癥細(xì)胞鈣內(nèi)流，抑制前列腺素、有廣泛的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。作為新一代甲基黃嘌呤衍生物，通過抑制磷酸二酯酶的活性，松弛支氣管平滑肌的作用是氨茶堿的10～15倍，該藥在肺濃度高，緩解支氣管痙攣強(qiáng)作用強(qiáng)，吸收分布迅速，而且起效快，僅需30 min，藥效持續(xù)時(shí)間長達(dá)12 h，而且治療濃度的多索茶堿不具有腺苷受體拮抗作用［3］，對肺外其他系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)、中樞神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的腺苷受體親和力僅是氨茶堿的1/10［4］，不影響細(xì)胞內(nèi)鈣庫對鈣的貯存和釋放，不影響鈣離子流入細(xì)胞，不與鈣拮抗劑競爭受體。故多索茶堿對這些系統(tǒng)的作用輕微，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)更少。通過臨床觀察使用，注射用多索茶堿對嬰幼兒喘息性支氣管炎治療效果明顯，值得推廣。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)．第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1172．

［2］黃少丹，張世葉.荼堿對慢性哮喘和肺功能改善的作用.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(3)：325-327．

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)．第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：448．

［4］李麗，詹麗芳，粱再斌.多索茶堿的藥理學(xué)研究概述．國外醫(yī)藥·合成藥·生化藥·制劑分冊，2001，22(2)：100-102．