呂文慧 張偉山 石世堅(jiān)

我院將舒芬太尼與瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中蘇醒期躁動(dòng)情況、安全性進(jìn)行對(duì)比，為臨床提供相應(yīng)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，將所有患者嚴(yán)格隨機(jī)分2組各60例，所有患者術(shù)前經(jīng)肝腎及其他生化檢查無異常，其中治療組平均年齡(68.2±1.2)歲，男48例，女12例;對(duì)照組的平均年齡(67.3±1.3)歲，男38例，女22例所有患者術(shù)前均禁食6 h、禁飲4 h，均未予術(shù)前用藥。所有觀察對(duì)象的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①術(shù)前使用阿托品0.5 mg，地西泮10 mg進(jìn)行肌肉注射，入室后輸入氯化鈉溶液開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)：治療組采用生理鹽水與舒芬太尼0.4 μg/kg配成10 ml、異丙酚

1.5 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)效果滿意后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)中維持采用50 μg配合生理鹽水50 ml以6 μg/(kg·h)輸注，手術(shù)結(jié)束前30 min將用量減至0.35 μg/kg，術(shù)結(jié)束前10 min停藥。

對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)采用1 μg/kg瑞芬太尼加生理鹽水配成10 ml，麻醉維持用瑞芬太尼1 mg并配合生理鹽水配成50 ml，輸注速率以12 μg/(kg·h)輸注輸注，于手術(shù)結(jié)束前30 min將用量減為0.2 μg/(kg·h)，術(shù)前10 min內(nèi)結(jié)束用藥。新斯的明2 mg+阿托品lmg對(duì)抗殘余肌松作用。呼吸恢復(fù)后，符合指征即拔管。蘇醒后回病房。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察患者手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)，拔管時(shí)(T2)、拔管后10 min(T3)各時(shí)點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分(RS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)。術(shù)中行橈動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、心率、血壓及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)分方法 RS：0分，安靜且配合;1分，吸痰時(shí)刺激，有肢體活動(dòng);2分，無刺激也有掙扎但無需其他輔助操作;3分，掙扎劇烈，需輔助按壓。RSS：1分，不安靜、躁動(dòng)明顯;2分，安靜尚能配合;3分，嗜睡但能聽從命令;4分，睡眠時(shí)可喚醒;5分，呼喚后反應(yīng)遲鈍;6分，睡眠深度，呼喚難以清醒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析(Z檢驗(yàn))。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ①RS評(píng)分［1］與對(duì)照組相比治療組T1～T3RS評(píng)分分別為(0.78±0.01)、(0.05±0.01)、0均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。②RSS評(píng)分［2］：治療組在T1～T3RSS評(píng)分分別為(1.91±0.42)、(1.92±0.48)、(2.00±0.00)與對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。③心率、血壓：治療組三個(gè)時(shí)點(diǎn)心率、血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組T2～T3時(shí)點(diǎn)的心率、血壓顯著升高(P＜0.01)。④不良反應(yīng)治療組術(shù)后2例頭暈，1例惡心、嘔吐;對(duì)照組5例頭暈，2例惡心、嘔吐，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況具有明顯差異(P＜0.01)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心率、血壓等對(duì)比

表2 RS、RSS評(píng)分

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

全麻蘇醒期患者處于恢復(fù)階段、意識(shí)尚不清晰，存在定向障礙，患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)、低氧血癥以及氣管插管的刺激造成疼痛等，蘇醒期的躁動(dòng)時(shí)間越久［3］，會(huì)增加患者耗氧量、增加心腦血管意外。故需要在手術(shù)期間保持一定濃度的麻醉效果，目前維持手術(shù)麻醉效果使用芬太尼、異丙酚為主，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)某些藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果不理想，術(shù)后早期疼痛、躁動(dòng)明顯、造成患者恢復(fù)延遲，產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等不良作用。故臨床應(yīng)當(dāng)選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，符合全身麻醉特點(diǎn)，在用藥安全的前提下，保證麻醉有效作用時(shí)間與手術(shù)過程同步，幫助患者在舒適安全的條件下完成手術(shù)，同時(shí)保證患者術(shù)后也在自然、平穩(wěn)的條件下恢復(fù)。

舒芬太尼是強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，與μ受體的結(jié)合能力較強(qiáng)［4］，容易通過血腦屏障，且其性質(zhì)穩(wěn)定，不容易引起血液內(nèi)參數(shù)的改變，同時(shí)不會(huì)收到肝腎衰竭的個(gè)體影響，其半衰期較短作用時(shí)間約 30 min，與阿片受體的親和力強(qiáng)［5，6］，代謝迅速，主要作用于肝臟，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍左右，可以起到抑制外周前列腺素的合成，減少術(shù)后疼痛敏感，其作用優(yōu)于嗎啡、鎮(zhèn)痛新等。

本研究中顯示舒芬太尼組、瑞芬太尼兩藥物進(jìn)行比較，結(jié)果表明使用舒芬太尼麻醉持續(xù)效果好于瑞芬太尼，拔管前、拔管時(shí)、拔管后10 min躁動(dòng)比瑞芬太尼小，鎮(zhèn)痛效果好，且不良反應(yīng)發(fā)生少于瑞芬太尼組，此外生命基本體征無明顯變化，而瑞芬太尼變化明顯，術(shù)后嘔吐、惡心等副作用的發(fā)生也高于舒芬太尼組。

綜上所述，舒芬太尼對(duì)比瑞芬太尼在全麻手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)少，蘇醒質(zhì)量高，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間久。

［1］Campuld.JM.Sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicit．Tation，2000，69：5-10．

［2］Dennis MJ.Foster MC，Ryan JJ.et al.The increasing importance of chronic rejection as a cause of renal allograft failure atlse ot renal allograft failure.Transpl Int，1999，2：214-217．

［3］Engoren M，Luther G，fenn-Buderer N.A comparison of fentanyl.sufentanil，and remifentanil for fast-track cardiac anesthesia.Anesth AnMg，2007，93(4)：859-864．

［4］許立新，佘守章，許學(xué)兵，等.等效劑量舒芬太尼或芬太尼復(fù)合羅比卡因術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察.臨床麻醉雜志，2004，20(5)：280．

［5］發(fā)強(qiáng)，劉景漢，歐陽錫林，等.凍干前負(fù)載海藻糖對(duì)血小板體外激活和聚集反應(yīng)的影響察．中國醫(yī)師雜志，2005，7(11)：1441-1443．

［6］Nishikawa K，Kanaya N，Nakayama M，et al.Fent but prolonges the onset of ancillary brachial plex mechanism.Anesth Analg，2007，91：384-387．