王華

近年來，麻醉醫(yī)生公認(rèn)椎管內(nèi)麻醉是老年人下肢手術(shù)的首選麻醉方法，單側(cè)腰麻有增多趨勢［1，2］，在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)行了單側(cè)腰麻的研究，對三種劑量的輕比重布比卡因用于高齡患者下肢手術(shù)進(jìn)行對比觀察。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 選擇2009年1月至2011年11月收治的70歲以上的90例高齡下肢手術(shù)患者，年齡71～94歲，平均74.3歲，男39例、女51例，體重45～68 kg，身高152～173 cm，ASAⅡ～Ⅲ。其中人工骨骨頭置換58例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定32例。隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組患者在年齡、性別、身高、體重、術(shù)前ASA評級及手術(shù)種類方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者入室后，常規(guī)開放靜脈、吸氧、監(jiān)測HR、BP、ECG、SPO2，麻醉前預(yù)輸膠體 150 ～300 ml，取患肢在上臥背曲位，用BD腰硬聯(lián)合包于L2-3或L3-4腰硬聯(lián)合穿刺。穿刺成功后，將腰麻穿刺針斜面朝向后上，向蛛網(wǎng)膜下隙注入0.25%輕比重布比卡因(用0.75%布比卡因+生理鹽水按1：2比例配置)，A 組5 mg、B 組7 mg、C 組9 mg，注藥時間20～30 s，注藥完畢推出腰穿針，于硬膜外頭向置管，之后保持側(cè)臥15～20 min。每隔5 min用針刺法測麻醉平面，并囑患者活動雙腿以確認(rèn)單側(cè)腰麻成功。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組感覺阻滯起效時間：注藥至患側(cè)無痛平面達(dá)L1(達(dá)標(biāo))時間;痛覺阻滯持續(xù)時間：自患側(cè)無痛至平面消退至L2時間;以及患者HR、BP、MAP變化情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗比較分析。計數(shù)資料以χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

A組、B組各有1例，C組有2例因該用全麻退出本研究。3種不同的布比卡因劑量均可產(chǎn)生一個單側(cè)感覺、運動神經(jīng)阻滯的麻醉效果，且均在一次性單側(cè)腰麻下完成手術(shù)。A組與B組比較：麻醉起效時間、麻醉平面固定時間、有效鎮(zhèn)痛時間、發(fā)生低血壓例數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);C組與A、B組比較：麻醉起效時間、麻醉平面固定時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但在麻醉有效鎮(zhèn)痛時間上C組明顯優(yōu)于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)(見表1)，C組血壓、心率波動大，發(fā)生低血壓例數(shù)較A、B組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表1 三組患側(cè)肢體感覺阻滯情況測評表(±s)

注：C組與A、B組比較：*P＜0.01

組別 例數(shù) 起效時間(s) 平面固定時間(min) 阻滯持續(xù)時間(min)A 29 50.33±10.24 13.56±3.21 151.83±10.43 B 29 49.67±9.58 12.79±3.08 152.56±10.37 C 28 49.45±10.13 12.57±2.97 164.21±12.65*

表2 三組麻醉前后HR、MAP情況比較表(±s)

表2 三組麻醉前后HR、MAP情況比較表(±s)

注：C組與 A、B組比較：*P＜0.01，#P＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min 手術(shù)結(jié)束后A 29 HR(次/min) 83.36±9.77 84.63±10.54 85.18±11.43 82.61±1 93.95±8.56 95.46±8.27 1.12 MAP(mm Hg) 96.35±7.35 92.48±8.71 93.53±8.51 93.67±7.81 B 29 HR(次/min) 81.65±9.84 85.56±11.35 84.84±10.54 83.52±11.23 MAP(mm Hg) 98.24±8.15 93.13±9.36 93.77±9.03 91.78±8.75 C 28 HR(次/min) 81.75±9.96 89.64±7.55* 85.89±9.57 85.13±8.34 MAP(mm Hg) 99.55±8.43 82.83±8.71#

3 討論

高齡老人大多合并有心、腦、肺等多種疾病，對麻醉和手術(shù)的耐受能力相對較差，與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉具有操作方便、術(shù)中清醒、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是老年患者下肢手術(shù)首選的麻醉方法［1］。近年來，單側(cè)腰麻用藥有增多的趨勢，陳振國等認(rèn)為［2］，單側(cè)腰麻對老年患者下肢手術(shù)麻醉效果更好，血流動力學(xué)平穩(wěn)，對呼吸、循環(huán)影響更小，并發(fā)癥更少。

所謂單側(cè)腰麻，就是根據(jù)局麻藥比重相對腦脊液比重輕者“上浮”、重者“下沉”的特性，使之在腰麻時用很小劑量的局麻藥，產(chǎn)生單側(cè)腰麻效果，使患肢完全阻滯，而鍵肢不被阻滯。一般用輕比重液做單側(cè)腰麻比較常見，也最為合適，因輕比重液具有“上浮”的特點，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)中，手術(shù)體位與麻醉體位相同，輕比重單側(cè)腰麻減少了因改變體位對循環(huán)的不良影響，同時減輕了患者的痛苦，提高了麻醉安全性［1～3］。另一方面，由于局麻藥用量進(jìn)一步減少，加之布比卡因具有擴(kuò)張血管不強(qiáng)、神經(jīng)阻滯時間長等優(yōu)點，使得麻醉平面控制得當(dāng)，所以呼吸、循環(huán)非常平穩(wěn)［3］，本研究也證實了單側(cè)腰麻不快速大量輸液，麻醉后血壓、心率波動較小，因而對患者生理干擾小，用于高齡患者下肢手術(shù)是安全可行的［4～5］。

綜上所述，輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中，麻醉效果好，可控性強(qiáng)，血流動力學(xué)平穩(wěn)，并發(fā)癥少［2，3，5］，是高齡患者下肢手術(shù)首選的麻醉方法，輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者下肢手術(shù)的合適劑量為5～7 mg。

［1］李向榮，高亞萍，王茂華，等.老年下肢骨折手術(shù)患者連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較．臨床麻醉雜志，2007，23(2)：126-128．

［2］陳國振，陳傳義，張志輝，等.股骨頭置換術(shù)老年病人輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的可行性．中華麻醉雜志，2005，25(5)：338-341．

［3］陳大燕，任曉玲，李海波，等.輕比重液單側(cè)腰麻用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床研究．中華實驗外科雜志，2005，22(6)：750-752．

［4］廖榮宗，李振威，譚沛泉，等.不同阻滯方法對75歲以上高齡老人阻滯效果及循環(huán)功能的影響．中醫(yī)正骨，2004，16(7)：12-13．

［5］黃丹勇，李揚，雷亞紅，等.輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5)：55-56．