全映波

精神分裂癥患者常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高，堅(jiān)持服藥是防止疾病復(fù)發(fā)的重要手段，一般主張精神分裂癥患者達(dá)到臨床痊愈后至少繼續(xù)服藥5～10年，一旦停藥極易復(fù)發(fā)［1］。由于精神疾病的特殊性，患者常常表現(xiàn)出服藥的不依從行為，有研究顯示，康復(fù)治療可提高精神分裂癥患者的療效［2］，因此，我們?cè)谂R床中采用康復(fù)治療以改善住院精神分裂癥患者的服藥依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2010年12月在本院住院的80例精神分裂癥患者，診斷均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦器質(zhì)性和其他嚴(yán)重軀體疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組40例，均為男性，對(duì)照組18～55歲，實(shí)驗(yàn)組17～55歲。兩組患者的性別、年齡、診斷、用藥類別及劑量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上，康復(fù)治療由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主管護(hù)師擔(dān)任，開展音樂治療、舞蹈治療、競(jìng)技性娛療、參觀游覽、手工制作、自信心訓(xùn)練、專題講座，專題講座每周2次，內(nèi)容包括精神分裂癥的基本知識(shí)、抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)及預(yù)防、維持藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)、家庭監(jiān)護(hù)，并分別于治療時(shí)、治療6周后及出院后通過電話隨訪、門診隨訪的方式進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

兩組患者分別在治療前及治療后采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)定［3］及自制的服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)定。依據(jù)量表得分和依從性標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行定量分析，其結(jié)果如下。

2.1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s)

對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前＞0.05 ＜0.05 26.31±3.56 26.31±3.56治療后 24.45±2.38 19.23±4.19 T值 0.708 5.21 P值

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后BPRS評(píng)分比較，治療前兩組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組BPRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明康復(fù)治療結(jié)合藥物治療比單純應(yīng)用藥物治療的療效顯著。

2.2 兩組患者服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較(例，%)

兩組服藥依從性進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=8.01，P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素

3.1.1 自知力受損 自知力是指患者對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，它對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有極其重要的意義［4］。而精神分裂癥患者大多沒有自知力，否認(rèn)自己有病或因癥狀緩解而錯(cuò)誤地認(rèn)為疾病痊愈而自行停藥。

3.1.2 擔(dān)心服藥致智力受損 精神分裂癥患者由于擔(dān)心服藥會(huì)影響智力，影響病后家庭生活，發(fā)胖、面具臉等影響自身的形象，基于種種錯(cuò)誤觀念，患者會(huì)抗拒服藥。

3.1.3 藥物不良反應(yīng) 抗精神病藥物都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)［5］，如鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、心律加快、出汗等，給患者帶來軀體上的不適，影響了患者服藥的依從性。

3.1.4 家庭對(duì)藥物治療重視程度低 由于精神疾病的特殊性，要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，給患者的家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);有的患者住址與精神病專科醫(yī)院較遠(yuǎn)，不能堅(jiān)持定期門診隨訪，也影響了患者服藥的依從性。

3.2 精神疾病的康復(fù)治療是指通過對(duì)精神患者進(jìn)行生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)等技能的反復(fù)訓(xùn)練，來恢復(fù)或減輕疾病對(duì)患者心理社會(huì)功能的損害，以盡量提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會(huì)的一種治療方法［6］。我院配備功能齊全的康復(fù)訓(xùn)練中心及經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的康復(fù)老師，開展多種形式的訓(xùn)練及講座，使患者了解藥物治療對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)、惡化的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)精神藥物的知識(shí)，自覺接受藥物治療及自我管理的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)安全用藥的技巧?？傊ㄟ^在藥物治療的基礎(chǔ)上開展康復(fù)治療，來幫助患者提高社會(huì)交往的能力，保持或?qū)W習(xí)從事工作的能力，訓(xùn)練應(yīng)付心理應(yīng)激的方法，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。同時(shí)幫助患者家屬正確面對(duì)和幫助患者，提高服藥依從性具有重要的意義。

［1］沈漁邨.精神病學(xué) .第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：946．

［2］紀(jì)紅玉，張玉春，孫秀珍.康復(fù)治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者早期療效的影響.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(9)：823-824．

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：81-94．

［4］沈漁邨.精神病學(xué) .第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139．

［5］陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：46-47．

［6］李凌江.精神科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126．