田秀芹 祁華平

隨著新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，患者及其家屬的維權意識越來越強，醫(yī)護人員應充分重視患者家屬這一特殊的群體。在心理因素對患者的影響中，最受重視的就是社會支持，而家屬正是患者最重要的看護者和社會支持來源。家屬焦慮程度的高低不僅影響其自身的身心健康，同時也會影響到患者的情緒，以及患者的救治及康復。本文通過對102例創(chuàng)傷性顱腦損傷家屬進行問卷調(diào)查及訪談，目的是了解這一人群在患者住院期間的焦慮狀況及其相關因素以進行分析，找一些共同問題，以幫助患者家屬減輕焦慮，減少護患糾紛，為患者提供良好的社會支持系統(tǒng)，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 對2010年1月至6月在我科住院的102例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬進行隨機問卷調(diào)查，規(guī)定每份問卷只調(diào)查一名家屬，且為直系親屬。

1.2 方法 102例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬采用國際通用的焦慮自評量表(SAS)［1］，此量表包括20個項目，對每一項進行1-4級評分，最高分80分，最低分20分。分數(shù)越高焦慮程度越高［2］，被調(diào)查者應用統(tǒng)一指導語，獨立填寫并當場收回，將患者家屬的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、付費方式采用單因素方差檢驗，進行統(tǒng)計學對比分析。

2 結果

2.1 一般資料 有效樣本102例：男55例，女47例，年齡21～65歲，平均42歲，文化程度小學24例，中學39例，大學39例。職業(yè)：工人、農(nóng)民50例，干部23例，個體戶10例，其他19例。付費方式：公費20例，部分公費20例，自費62例。

2.2 焦慮程度分析

2.2.1 102 例患者家屬的焦慮評分SAS(45.5+10.47)明顯高于常模(37.23+12.58)［3］，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2.2 影響患者家屬焦慮心理狀態(tài)的因素與性別、年齡、職業(yè)、文化程度，付費方式的不同存在顯著性差異，見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、患者家屬SAS得分比較

3 討論

由于創(chuàng)傷性顱腦損傷多屬突發(fā)事件，病情變化快，甚至生命垂危，家屬缺乏思想準備，導致恐慌，惴惴不安，因此有95%的家屬存在焦慮情緒。

多種因素調(diào)查表明，女性相對于男性要承受更多的社會壓力［4］，女性工作回家后要從事家務勞動，侍奉老人，照顧孩子，這種工作角色、家庭角色、陪護角色相互沖突影響她們的心理健康，面對同樣的壓力源女性的應對能力較男性弱，本次調(diào)查顯示，女性的SAS評分高于男性，臨床護理工作應予重視。

不同角色家屬焦慮程度不同，說明影響顱腦損傷患者家屬焦慮的主要原因是患者的預后及經(jīng)濟問題，因顱腦損傷患者的預后直接影響其生活質(zhì)量。患者可能喪失部分或全部勞動及生活能力，導致偏癱、失語、智力低下、植物狀態(tài)等。家屬缺乏相關的疾病知識，對其預后憂慮也能加重其焦慮的程度。家屬對住院環(huán)境、制度不熟悉，或病房條件不好、陪人過多、噪音大等都會影響患者家屬的情緒，致休息不好，焦躁不安。

3.1 護理干預

3.1.1 通過對患者積極有效的搶救可降低家屬焦慮程度。重患者入院時，應以時間就是生命的觀念投入的搶救工作中，迅速為患者吸氧、吸痰、建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。護士冷靜沉著的態(tài)度、端莊的儀表、嫻熟的技術以及有條不紊的搶救程序都是對患者家屬有效的安慰。

3.1.2 重視家屬的心理需求。親屬住院，家屬的心理反應可比患者還要復雜。護士應充分理解家屬的心情，在做好搶救工作的同時，對家屬也要有同情心和耐心。態(tài)度要和藹，穩(wěn)定其情緒，可簡單向其紹病情，如“患者現(xiàn)在沒有生命危險了”“我們都會盡力搶救的”。另外，在搶救患者時，家屬目睹患者經(jīng)受的痛苦會加重心理負擔，因此應盡可能讓家屬回避。

3.1.3 采取有效的溝通方式，及時掌握家屬的心理特征。護士應把患者和家屬看作一個整體，善于觀察他們的行為和情緒反應，根據(jù)具體情況有的放矢的對他們加以安慰、解釋和開導，并切實幫助他們解決一些問題。“我是您的主管護士，您有什么需要幫忙的可直接找我。”給家屬一種相識的感覺。對家屬的不合理要求給予耐心解釋，取得配合。對家屬不可有厭煩情緒，更不可與之發(fā)生爭執(zhí)。

3.1.4 指導家屬有效應對自身的焦慮癥狀。有研究表明，多種刺激作用于人體，最終出現(xiàn)包括以焦慮為主一系列心理應激反應和以軀體癥狀為主的生理應激反應，強烈持久的反應不僅能降低機體抵抗力，使個體處于多種疾病易患狀態(tài)，甚至患?。?］。因此應指導家屬選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以提高機體抵抗力，成為患者強有力的后盾。對情緒不穩(wěn)、緊張不安的家屬可囑其與同病室的家屬聊天，因為人與人的交流需要對等的情緒狀態(tài)，家屬間的交流可減輕家屬的焦慮程度，他們之間更能體會彼此的感受。對感到疲乏、睡眠障礙的家屬，可行音樂治療。音樂能影響大腦右半球并使腦垂體分泌具有止痛作用的酚肽，使兒茶酚胺水平降低，從而導致血壓和心率下降，有效緩解機體的應激反應。同時努力改善病區(qū)環(huán)境，為病陪人員提供一個安靜，舒適的住院環(huán)境。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的康復離不開有效的家庭支持，而家屬是患者重要的家庭社會支持來源。我們通過對患者家屬不同程度的焦慮情緒采取系統(tǒng)化整體護理措施，降低了其焦慮的程度，在治療護理工作中取得了他們的積極配合，縮短了患者的住院日，促進了患者早日康復，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］張明島.醫(yī)學心理學.第2版.上海：科學技術出版社，2004：190．

［2］張靜平，姚樹橋，周樂山，等.322例住院患者的心理狀態(tài)分析，中華護理雜志，2005，40(4)：244．

［3］張理義，臨床心理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：354-355．

［4］侯曉英.社會結構、壓力對婦女健康的影響，國外醫(yī)學護理學分冊，2003，22(5)：232．

［5］李立紅，褚俊清.急診腦血管意外患者家屬焦慮相關因素的調(diào)查分析. 中華護理雜志，2000，35(2)：23．