田秀芹 祁華平

隨著新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視患者家屬這一特殊的群體。在心理因素對(duì)患者的影響中，最受重視的就是社會(huì)支持，而家屬正是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源。家屬焦慮程度的高低不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的情緒，以及患者的救治及康復(fù)。本文通過對(duì)102例創(chuàng)傷性顱腦損傷家屬進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談，目的是了解這一人群在患者住院期間的焦慮狀況及其相關(guān)因素以進(jìn)行分析，找一些共同問題，以幫助患者家屬減輕焦慮，減少護(hù)患糾紛，為患者提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)2010年1月至6月在我科住院的102例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，規(guī)定每份問卷只調(diào)查一名家屬，且為直系親屬。

1.2 方法 102例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬采用國際通用的焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］，此量表包括20個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行1-4級(jí)評(píng)分，最高分80分，最低分20分。分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高［2］，被調(diào)查者應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，將患者家屬的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、付費(fèi)方式采用單因素方差檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 有效樣本102例：男55例，女47例，年齡21～65歲，平均42歲，文化程度小學(xué)24例，中學(xué)39例，大學(xué)39例。職業(yè)：工人、農(nóng)民50例，干部23例，個(gè)體戶10例，其他19例。付費(fèi)方式：公費(fèi)20例，部分公費(fèi)20例，自費(fèi)62例。

2.2 焦慮程度分析

2.2.1 102 例患者家屬的焦慮評(píng)分SAS(45.5+10.47)明顯高于常模(37.23+12.58)［3］，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.2 影響患者家屬焦慮心理狀態(tài)的因素與性別、年齡、職業(yè)、文化程度，付費(fèi)方式的不同存在顯著性差異，見表1。

表1 不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、患者家屬SAS得分比較

3 討論

由于創(chuàng)傷性顱腦損傷多屬突發(fā)事件，病情變化快，甚至生命垂危，家屬缺乏思想準(zhǔn)備，導(dǎo)致恐慌，惴惴不安，因此有95%的家屬存在焦慮情緒。

多種因素調(diào)查表明，女性相對(duì)于男性要承受更多的社會(huì)壓力［4］，女性工作回家后要從事家務(wù)勞動(dòng)，侍奉老人，照顧孩子，這種工作角色、家庭角色、陪護(hù)角色相互沖突影響她們的心理健康，面對(duì)同樣的壓力源女性的應(yīng)對(duì)能力較男性弱，本次調(diào)查顯示，女性的SAS評(píng)分高于男性，臨床護(hù)理工作應(yīng)予重視。

不同角色家屬焦慮程度不同，說明影響顱腦損傷患者家屬焦慮的主要原因是患者的預(yù)后及經(jīng)濟(jì)問題，因顱腦損傷患者的預(yù)后直接影響其生活質(zhì)量?；颊呖赡軉适Р糠只蛉縿趧?dòng)及生活能力，導(dǎo)致偏癱、失語、智力低下、植物狀態(tài)等。家屬缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)其預(yù)后憂慮也能加重其焦慮的程度。家屬對(duì)住院環(huán)境、制度不熟悉，或病房條件不好、陪人過多、噪音大等都會(huì)影響患者家屬的情緒，致休息不好，焦躁不安。

3.1 護(hù)理干預(yù)

3.1.1 通過對(duì)患者積極有效的搶救可降低家屬焦慮程度。重患者入院時(shí)，應(yīng)以時(shí)間就是生命的觀念投入的搶救工作中，迅速為患者吸氧、吸痰、建立靜脈通路，配合醫(yī)生搶救。護(hù)士冷靜沉著的態(tài)度、端莊的儀表、嫻熟的技術(shù)以及有條不紊的搶救程序都是對(duì)患者家屬有效的安慰。

3.1.2 重視家屬的心理需求。親屬住院，家屬的心理反應(yīng)可比患者還要復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)充分理解家屬的心情，在做好搶救工作的同時(shí)，對(duì)家屬也要有同情心和耐心。態(tài)度要和藹，穩(wěn)定其情緒，可簡單向其紹病情，如“患者現(xiàn)在沒有生命危險(xiǎn)了”“我們都會(huì)盡力搶救的”。另外，在搶救患者時(shí)，家屬目睹患者經(jīng)受的痛苦會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)盡可能讓家屬回避。

3.1.3 采取有效的溝通方式，及時(shí)掌握家屬的心理特征。護(hù)士應(yīng)把患者和家屬看作一個(gè)整體，善于觀察他們的行為和情緒反應(yīng)，根據(jù)具體情況有的放矢的對(duì)他們加以安慰、解釋和開導(dǎo)，并切實(shí)幫助他們解決一些問題?！拔沂悄闹鞴茏o(hù)士，您有什么需要幫忙的可直接找我?！苯o家屬一種相識(shí)的感覺。對(duì)家屬的不合理要求給予耐心解釋，取得配合。對(duì)家屬不可有厭煩情緒，更不可與之發(fā)生爭執(zhí)。

3.1.4 指導(dǎo)家屬有效應(yīng)對(duì)自身的焦慮癥狀。有研究表明，多種刺激作用于人體，最終出現(xiàn)包括以焦慮為主一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)烈持久的反應(yīng)不僅能降低機(jī)體抵抗力，使個(gè)體處于多種疾病易患狀態(tài)，甚至患?。?］。因此應(yīng)指導(dǎo)家屬選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，成為患者強(qiáng)有力的后盾。對(duì)情緒不穩(wěn)、緊張不安的家屬可囑其與同病室的家屬聊天，因?yàn)槿伺c人的交流需要對(duì)等的情緒狀態(tài)，家屬間的交流可減輕家屬的焦慮程度，他們之間更能體會(huì)彼此的感受。對(duì)感到疲乏、睡眠障礙的家屬，可行音樂治療。音樂能影響大腦右半球并使腦垂體分泌具有止痛作用的酚肽，使兒茶酚胺水平降低，從而導(dǎo)致血壓和心率下降，有效緩解機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)努力改善病區(qū)環(huán)境，為病陪人員提供一個(gè)安靜，舒適的住院環(huán)境。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的康復(fù)離不開有效的家庭支持，而家屬是患者重要的家庭社會(huì)支持來源。我們通過對(duì)患者家屬不同程度的焦慮情緒采取系統(tǒng)化整體護(hù)理措施，降低了其焦慮的程度，在治療護(hù)理工作中取得了他們的積極配合，縮短了患者的住院日，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：190．

［2］張靜平，姚樹橋，周樂山，等.322例住院患者的心理狀態(tài)分析，中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：244．

［3］張理義，臨床心理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：354-355．

［4］侯曉英.社會(huì)結(jié)構(gòu)、壓力對(duì)婦女健康的影響，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(5)：232．

［5］李立紅，褚俊清.急診腦血管意外患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析. 中華護(hù)理雜志，2000，35(2)：23．