孟飛

腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因之一，肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良(Reflex sympathetic dystrophy，RSD)常見(jiàn)于1～3個(gè)月內(nèi)以偏癱患側(cè)肩胛周?chē)M(jìn)行性疼痛劇烈，活動(dòng)受限，伴發(fā)感覺(jué)異常，患手水腫，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響偏癱上肢的功能恢復(fù)，導(dǎo)致上肢的殘障不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)生率10% ～30%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月到2010年8月在我院神經(jīng)內(nèi)、外科住院的腦卒中患者40例，腦卒中的診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，均屬早期肢體癱瘓，意識(shí)清楚，肢體肌力在4級(jí)以下，患者的臨床表現(xiàn)均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其疼痛是由肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起。根據(jù)康復(fù)治療手法不同，將病例分為兩組：

1.1.1 手法康復(fù)組 共25例，男15例，女10例，平均年齡(55.5±7.3歲)，腦梗死10例，腦出血15例。

1.1.2 非手法康復(fù)組 共15例，其中男10例，女7例，平均年齡(53.8±10.27)歲，腦梗死7例，腦出血8例，并將全部病例嚴(yán)格選擇病程14 d，生命體征已平穩(wěn)，介入康復(fù)治療隨機(jī)分為觀(guān)察組25例和對(duì)照組15例，兩組在年齡、性別、卒中性質(zhì)病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法(對(duì)照組) 對(duì)兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)藥物治療，包括：抗凝、降纖或止血、降顱壓、改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并給予定時(shí)翻身，抬高患肢等對(duì)癥處理。①早期良肢位擺放。②避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液和常規(guī)護(hù)理時(shí)患肢保護(hù)。③被動(dòng)肢體活動(dòng)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)患肢僅無(wú)規(guī)則隨意被動(dòng)活動(dòng)。

觀(guān)察組除對(duì)照組外，還包括特定綜合康復(fù)措施以下操作手法為：①肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)。治療者一手托住上臂，使上肢伸展位，緩慢做屈肩90°，擺動(dòng)上肢做內(nèi)收、外展、上舉、下壓和肩環(huán)行運(yùn)動(dòng)。②肩胛骨運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨，患者取坐位。a.雙手做Bobath握手上舉動(dòng)作。b.推拉磨砂板進(jìn)行上肢屈伸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨，術(shù)者一手握住肱骨下段處于外旋位，另一手拇指和四指分開(kāi)，托住肩胛下緣，將患者肩胛骨向后、向下、向前緩慢運(yùn)動(dòng)，讓期前伸，運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)無(wú)阻力為止，囑患者主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)。③針刺療法：治療中風(fēng)后SHS也取得較好療效，可采用巨刺法，以健側(cè)肩髃、肩貞、陽(yáng)池、腕骨和患側(cè)肩髃、肩前、曲池、陽(yáng)溪、大陵、合谷為兩組治療穴位交替使用，總有效率77.42%。

1.3 療效評(píng)估 偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能在治療前，治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，采用Fugl-Meyer評(píng)估方法分別對(duì)患者治療前后肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分及疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分進(jìn)行軼和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

40例患者在二周時(shí)介入康復(fù)治療，治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛評(píng)分見(jiàn)表1，40例患者關(guān)節(jié)范圍、疼痛評(píng)分治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束肩痛明顯減輕。

表1 40例患者治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分和疼痛評(píng)分

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后偏癱患側(cè)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多于發(fā)病后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，發(fā)病率為10～30%。嚴(yán)重影響偏癱上肢的功能恢復(fù)，如果早期未給予積極有效治療，患者多數(shù)由于不能忍受疼痛而拒絕接受功能訓(xùn)練，后期可出現(xiàn)手畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失等嚴(yán)重殘疾，因此應(yīng)早期介入康復(fù)治療。在解剖中，肩由七個(gè)關(guān)節(jié)組成，它們之間互相協(xié)調(diào)，同步運(yùn)動(dòng)，以保證肩完全無(wú)痛的運(yùn)動(dòng)，任何影響這種互相協(xié)調(diào)的因素都會(huì)引起肩痛和運(yùn)動(dòng)受限，偏癱引起肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙诨虔d攣，肩手綜合征，軟組織損傷等最后導(dǎo)致以下幾方面變化。①肩胛骨肱骨運(yùn)動(dòng)規(guī)律的喪失。②肱骨外旋不充分。③肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分，均會(huì)引起肩痛，我們對(duì)急性期的良肢位擺放，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，肩胛骨被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、針刺療法等綜合康復(fù)治療中。其治療首要目標(biāo)就是盡快減輕水腫，緩解疼痛，降低僵硬程度，必須將手的癥狀作為急癥處理，為了提高療效及減少患者病痛，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要。

［1］王升強(qiáng)，趙建國(guó).腦卒中后肩-手綜合征的臨床治療進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(1)：18-19．

［2］李?lèi)?ài)東，劉洪濤，黃宗青，等.綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(8)：673-674．

［3］劉玲玉，趙義，黃家彬，呂志華.急性卒中后手法治療對(duì)肩手綜合征患者P300的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5)：443-446．

［4］王文威，潘翠環(huán)，岑明華，羅兆良，范茂華.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后肩-手綜合征的療效觀(guān)察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：667-669．