陳愛煥

近年來不少患者選擇中藥治療后再次進(jìn)行(ART)，中藥在改善卵巢功能中的作用已經(jīng)得到重視。我科自2009年1月至2011年5月采用滋腎填精的方法治療60例患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例為2009年1月至2011年5月在我科就診的患者60例，年齡29～42歲。將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例，兩組患者的一般資料無顯著差異，臨床具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予滋腎填精中藥復(fù)方(仙靈脾、川斷、菟絲子、當(dāng)歸、熟地、桑寄生等)，中藥1劑/d，分2次水煎服，每次200 ml，服藥時(shí)間為3個(gè)月。對(duì)照組給予補(bǔ)佳樂加安宮黃體酮序貫療法，服藥時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 血清激素治療前及停藥后2個(gè)月于月經(jīng)第3天進(jìn)行血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2的測定。卵巢體積測定 治療前后在早卵泡期按常規(guī)方法行彩色多普勒陰道超聲測定卵巢體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)資料前后比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

治療前后FSH、FSH/LH、E2水平比較 治療前后血清激素水平比較顯示：治療組和對(duì)照組的血清基礎(chǔ)E2水平均得到改善(P＜0.05);治療組治療后血清基礎(chǔ)FSH水平和FSH/LH值均較治療前改善(P＜0.01)，而對(duì)照組的血清基礎(chǔ)FSH水平和FSH/LH值改善不明顯(P＞0.05)，兩組具有顯著差異(P＜0.01)。詳見表1。

治療前后卵巢體積比較 兩組治療前后卵巢體積測定顯示，治療前后卵巢體積差異無顯著性，詳見表2。

表1 治療前后血清FSH、FSH/LH、E2水平比較(±s)

表1 治療前后血清FSH、FSH/LH、E2水平比較(±s)

注：△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH(mIU/ml) FSH/LH E2(pg/ml)治療組 30 治療前10.85±5.35 2.71±1.11 49.95±41.91治療后 6.77±2.42▲ 1.72±0.56▲ 93.80±83.57△對(duì)照組 20 治療前 10.65±6.03 2.61±1.12 48.85±34.54治療后 9.95±3.41 2.02±1.05 96.77±82.33△

表2 治療前后卵巢體積比較(mm3)

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能低下是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降［1］。血清E2主要來源于顆粒細(xì)胞，被視為卵巢儲(chǔ)備功能的直接指標(biāo)。FSH、LH主要功能是調(diào)節(jié)卵巢功能，卵巢功能衰退時(shí)卵巢內(nèi)雌激素分泌減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔孟?，?dǎo)致FSH/LH升高，對(duì)卵泡的發(fā)育和卵子的生長產(chǎn)生抑制作用，卵巢功能進(jìn)一步衰退。當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)，抑制素的分泌減少，解除了其對(duì)FSH的抑制，使FSH水平升高更顯著，導(dǎo)致FSH/LH值上升，因此卵巢儲(chǔ)備能力降低時(shí)可首先表現(xiàn)為FSH/LH值升高，F(xiàn)SH/LH值是評(píng)價(jià)卵巢功能的良好指標(biāo)之一。

由于血清促性腺激素，性激素水平的測定方法簡單，常被臨床醫(yī)生作為反映卵巢功能的指標(biāo)。卵巢體積反映“卵巢年齡”，卵巢＜3 cm的患者多需超劑量的刺激，且卵泡與卵細(xì)胞數(shù)目仍明顯少于體積正常者，周期取消率明顯增加。滋腎填精中藥復(fù)方對(duì)卵巢貯備的影響卵巢儲(chǔ)備功能下降根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“月經(jīng)量少”、“血枯”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“經(jīng)斷前后諸證”等范疇。《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”的記載，明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及環(huán)節(jié)為腎氣一天癸一沖任一胞宮軸?！叭?，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯，”而到了五七，則出現(xiàn)“陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！北砻髋缘淖罴焉挲g是“三七”和“四七”。隨著年齡的增加，腎氣漸虛，在治療上以滋腎填精為主，滋腎填精方以仙靈脾、巴戟天、菟絲子、川斷、桑寄生等藥陰陽雙補(bǔ)，八珍湯養(yǎng)血補(bǔ)氣，共奏益腎填精之效［2］。經(jīng)治療，患者月經(jīng)得到明顯改善;FSH、FSH/LH較治療前下降，E2值較治療前上升，治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示腎虛為卵巢儲(chǔ)備降低的基本病機(jī)，滋腎填精中藥復(fù)方確能改善患者卵巢功能。總之，卵巢功能低下者輔以滋腎填精的中藥，可改善卵巢的功能及月經(jīng)情況，提高ATR成功率。

［1］林仙華，葉碧綠，趙軍招.基礎(chǔ)FSH/LH比值對(duì)預(yù)測年輕不孕患者IVF.ET周期卵巢反應(yīng)性的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(12)：930-933．

［2］須義貞.滋腎填精方治療卵巢功能低下30例.陜西中醫(yī)，2009，30(11)：1445-1446．