曹海云

在臨床上，脊柱手術(shù)后并發(fā)切口感染是最常見(jiàn)的，發(fā)生率從0.7% ～12%不等［1］。脊柱手術(shù)并發(fā)深部感染以椎間隙感染多見(jiàn)，椎管內(nèi)感染病例報(bào)道較少［2］。本研究中，2009年6月至2011年6月期間，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院實(shí)施的200脊柱手術(shù)，其中術(shù)后并發(fā)感染的有3例患者，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，并探查其原因，3例患者都實(shí)施切開(kāi)清創(chuàng)，進(jìn)行引流術(shù)治療?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月期間，本院實(shí)施的200脊柱手術(shù)，其中術(shù)后并發(fā)感染的有3例患者，發(fā)生率為1.5%。3例術(shù)后并發(fā)感染的患者中，男2例，女1例;年齡21.4～65.2歲。脊柱手術(shù)后并發(fā)感染臨床大多表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頸抵抗、傷區(qū)周?chē)鷫和吹劝Y狀，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，X線檢查早期無(wú)出現(xiàn)明顯異常，血液學(xué)檢查結(jié)果示：白細(xì)胞增多，核左移，紅細(xì)胞沉降率升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，通過(guò)穿刺及細(xì)菌培養(yǎng)，3例患者均為陽(yáng)性，則可確診為術(shù)后并發(fā)感染。

1.2 治療 3例患者都實(shí)施切開(kāi)清創(chuàng)，進(jìn)行引流術(shù)，廣泛清除炎癥肉芽組織及壞死物，再給予全身支持療法和抗生素治療。

2 結(jié)果

3例脊柱手術(shù)并發(fā)感染患者都治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 脊柱手術(shù)術(shù)后并發(fā)感染的治療效果

3 討論

與其他矯形手術(shù)相比，脊柱術(shù)后并發(fā)感染的比率相對(duì)較高。術(shù)后感染的細(xì)菌源［3］：傷口處有細(xì)菌殘留，以及手術(shù)過(guò)程中，空氣中細(xì)菌的濺落;傷口或者引流管出現(xiàn)逆向感染，以及鄰近炎癥組織的蔓延;術(shù)野區(qū)域出現(xiàn)人為污染;血源性感染。造成術(shù)后并發(fā)感染的因素很多，除了患者自身抵抗力的因素外，主要分為術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中處理不恰當(dāng)、術(shù)后治療不到位等多個(gè)方面的原因。本研究中，對(duì)2009年6月至2011年6月期間，我院實(shí)施的200脊柱手術(shù)，其中術(shù)后并發(fā)感染的有3例患者，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)一下原因及其相應(yīng)的治療措施。①術(shù)前準(zhǔn)備不充分：脊髓受壓的脊柱骨折患者，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓通道。術(shù)前充分準(zhǔn)備非常重要，尤其對(duì)于體質(zhì)較差的患者，不能單純?yōu)榱俗非笤缙谑中g(shù)，而忽視術(shù)前的充分準(zhǔn)備。如果術(shù)前處理不充分，倉(cāng)促進(jìn)行手術(shù)，很容易造成術(shù)后感染。②術(shù)中處理不恰當(dāng)：脊柱手術(shù)中，常常體內(nèi)置入金屬物，這將增加了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，操作手法不恰當(dāng)，可能造成血腫殘留，或者引流不暢，這將造成病區(qū)的細(xì)菌繁殖;當(dāng)患者硬脊膜損害時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦髓液漏，此時(shí)細(xì)菌很容易出現(xiàn)逆向感染。所以，對(duì)硬脊膜損傷患者，應(yīng)謹(jǐn)慎處理［4］。③術(shù)后治療不到位：經(jīng)過(guò)大的手術(shù)治療，患者機(jī)體遭受了重創(chuàng)，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)細(xì)菌很容易造成感染，患者盡量臥床制動(dòng)，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，保證酸堿及電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)進(jìn)行輸血，提高機(jī)體免疫力，控制感染;術(shù)后引流管沒(méi)有及時(shí)拔除，或者引流口沒(méi)有及時(shí)閉合，敷料更換不及時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致逆向感染［5］。所以，手術(shù)后的治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染也是非常重要的。對(duì)于比較難處理，也是比較棘手的術(shù)后感染，就是椎管內(nèi)感染。下面總結(jié)一下相關(guān)治療方法，以供臨床參考。選用廣譜的抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素的用量。對(duì)于低毒性感染，保守治療即可治愈;但對(duì)嚴(yán)重感染，必須手術(shù)治療加藥物治療，才能治愈［6］。只有對(duì)病灶進(jìn)行切開(kāi)，才能徹底清除病灶內(nèi)的膿液及炎癥肉芽組織，再用抗生素進(jìn)行沖洗，這樣才能控制感染。如果脊柱手術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊漏，導(dǎo)致逆行感染，影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，這樣就更難治療。一旦術(shù)后患者并發(fā)腦脊液漏，癥狀較輕者，可以通過(guò)改變患者的體位，局部進(jìn)行加壓，切開(kāi)引流等治療;癥狀較重者，必須應(yīng)用腦室引流管進(jìn)行治療。

本研究中，2009年6月至2011年6月期間，本院實(shí)施的200脊柱手術(shù)，其中術(shù)后并發(fā)感染的有3例患者，而3例脊柱手術(shù)并發(fā)感染患者，都治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥?？偠灾?，為了避免發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)該做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，術(shù)后全身支持療法及抗生素治療，適時(shí)進(jìn)行手術(shù)引流。

［1］繆錦浩.脊柱手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20(3)：246-248．

［2］艾尼瓦爾.艾合買(mǎi)提.脊柱手術(shù)后感染的因素分析.新疆醫(yī)學(xué)，2006，36：132-133．

［3］包玉象.脊柱手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重椎管內(nèi)感染的原因及治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(7)：118-119．

［4］田永剛.脊柱術(shù)后感染的治療策略.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，9：717-718．

［5］柳峰.脊柱手術(shù)后切口并發(fā)癥的外科處理.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11(1)：30-32．

［6］張亮.腰椎手術(shù)后椎間隙感染的抗感染治療進(jìn)展.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，12：1026-1030．