張志偉

氣管、支氣管異物為小兒臨床常見的急癥，支氣管異物最有效、直接的方法是支氣管鏡檢查，但小兒支氣管鏡檢查技術(shù)、設(shè)備要求高，風險大，易出現(xiàn)全身麻醉意外、喉水腫、氣胸等手術(shù)并發(fā)癥。普通X線透視或攝片對氣道內(nèi)金屬異物診斷價值較高，對非金屬異物因不能直接觀察到非金屬異物本身，要靠異物阻塞氣道后出現(xiàn)的間接征象和臨床體征來診斷，影響了其診斷價值。隨著多排螺旋CT使氣道異物的診斷準確性有了很大提高，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年2月至2011年6月92例小兒氣管支氣管陰性異物患者。年齡2～12歲，男55例，女37例。臨床表現(xiàn):進食后嗆咳，刺激性干咳、氣喘、發(fā)熱等，胸部可聞及干濕性啰音。本組病例進行多排螺旋CT檢查后行電子支氣管鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 掃描前部分年齡小的患兒以0.5 ml/kg體質(zhì)量的10%水和氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，待鎮(zhèn)靜后進行仰臥全肺CT掃描?；純喝⊙雠P位，先獲取定位片。掃描范圍從自氣管起始部至下葉支氣管基底段，層厚3 mm。圖像間隔1～3 mm，得到連續(xù)解剖細節(jié)，螺距0.938～1.75，120～150 kV，160～250 mA，0.6～0.8 s，顯示野(DGOV)130～250 mm可滿意顯示I～V級氣管，支氣管內(nèi)壁與空氣界面的影像。將重建后的軸面圖像傳至工作站Advantage Windows 3.1運用內(nèi)置圖像后處理軟件CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)技術(shù)，對氣道進行“灌注”而形成三維支氣管樹圖像。通過鼠標和鍵盤的操作，使光標進入氣管并逐步深入到支氣管腔內(nèi)。在管腔內(nèi)可任意角度探索和“漫游”。全部過程可用電影功能連續(xù)回放，從而得到完整的仿纖支鏡檢查的全過程圖像。

1.2.2 觀察內(nèi)容 觀察多排螺旋CT診斷的小兒氣管支氣管異物與電子支氣管鏡檢查符合情況，及異物部位符合率。

2 結(jié)果

對92例多排螺旋CT診斷的小兒氣管支氣管陰性異物患者進行電子支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)陰性異物90例，陰性異物種類有:花生碎粒、瓜子碎片、黃豆、毛豆、排骨碎粒、雞骨頭、哨子。對多排螺旋CT與電子支氣管鏡檢查取出異物部位符合情況，具體見表1

表1 多排螺旋CT與電子支氣管鏡檢查取出異物部位符合情況

3 討論

氣管、支氣管異物為小兒臨床常見的急癥。胸透對于陽性金屬異物能夠直接顯示而明確診斷，而對于陰性異物不能直接顯示，只能靠病史診斷，其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時的移動情況等間接征象推斷陰性異物的存在及位置［1］。單憑X線診斷較難，且檢查結(jié)果受醫(yī)生的技術(shù)水平的限制，確診率較低;纖維支氣管鏡作為一項重要的檢查手段，由于其具有侵入性的風險，患兒及其家屬難以接受;多排螺旋CT具有分辨率高、窗寬窗位可調(diào)整、能直接顯示非金屬異物等優(yōu)點，診斷率高，定位準確，并具有檢查時間短，安全無痛苦，定性準確的優(yōu)點，對氣道異物的急診診斷和處理、指導(dǎo)醫(yī)師順利取出異物有重要意義［2］。

氣管、支氣管異物在CTVE中則表現(xiàn)為扁平狀、結(jié)節(jié)狀、長條狀異物所致的管腔狹窄或完全閉塞，仿真內(nèi)鏡探查不暢甚至不能前行。CT仿真內(nèi)窺鏡模擬支氣管鏡畢竟是一種模擬技術(shù)，仍存在不足:不能進行支氣管內(nèi)實際的操作如活檢、清除肉芽，取異物等，因此不可能替代硬支氣管鏡和纖維支氣管鏡;易受呼吸及大動脈搏動的影響而導(dǎo)致明顯梯段偽影［4～6］。通過本組觀察，表明多排螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物具有檢查時間短、無痛苦、定位準確、診斷率高的優(yōu)點。

［1］張軍.CT仿真支氣管鏡對中心氣道的評價與纖維支氣管鏡對照研究.中國醫(yī)學影像學雜志，2002，10(2):105.

［2］鐘濤.多層螺旋CT診斷/bJD氣管支氣管異物.中國醫(yī)學影像學雜志，2008，16(2):138-140.

［3］舒暢.螺旋cT仿真內(nèi)鏡對非金屬支氣管異物的診斷價值.中華耳鼻喉科雜志，2004，39(4):248-249.

［4］李紹東.多層螺旋CT在氣管支氣管異物診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2005，21(8):1233-1235.

［5］陳峰.CT仿真內(nèi)窺鏡成像質(zhì)量分析.中華放射學雜志，2000，34(11):765-769.

［6］徐恩明.CT模擬支氣管鏡在小兒支氣管異物檢查中的診斷價值.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(9):403-404.