張志偉

氣管、支氣管異物為小兒臨床常見的急癥，支氣管異物最有效、直接的方法是支氣管鏡檢查，但小兒支氣管鏡檢查技術(shù)、設(shè)備要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，易出現(xiàn)全身麻醉意外、喉水腫、氣胸等手術(shù)并發(fā)癥。普通X線透視或攝片對(duì)氣道內(nèi)金屬異物診斷價(jià)值較高，對(duì)非金屬異物因不能直接觀察到非金屬異物本身，要靠異物阻塞氣道后出現(xiàn)的間接征象和臨床體征來診斷，影響了其診斷價(jià)值。隨著多排螺旋CT使氣道異物的診斷準(zhǔn)確性有了很大提高，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年2月至2011年6月92例小兒氣管支氣管陰性異物患者。年齡2～12歲，男55例，女37例。臨床表現(xiàn):進(jìn)食后嗆咳，刺激性干咳、氣喘、發(fā)熱等，胸部可聞及干濕性啰音。本組病例進(jìn)行多排螺旋CT檢查后行電子支氣管鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 掃描前部分年齡小的患兒以0.5 ml/kg體質(zhì)量的10%水和氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，待鎮(zhèn)靜后進(jìn)行仰臥全肺CT掃描。患兒取仰臥位，先獲取定位片。掃描范圍從自氣管起始部至下葉支氣管基底段，層厚3 mm。圖像間隔1～3 mm，得到連續(xù)解剖細(xì)節(jié)，螺距0.938～1.75，120～150 kV，160～250 mA，0.6～0.8 s，顯示野(DGOV)130～250 mm可滿意顯示I～V級(jí)氣管，支氣管內(nèi)壁與空氣界面的影像。將重建后的軸面圖像傳至工作站Advantage Windows 3.1運(yùn)用內(nèi)置圖像后處理軟件CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)技術(shù)，對(duì)氣道進(jìn)行“灌注”而形成三維支氣管樹圖像。通過鼠標(biāo)和鍵盤的操作，使光標(biāo)進(jìn)入氣管并逐步深入到支氣管腔內(nèi)。在管腔內(nèi)可任意角度探索和“漫游”。全部過程可用電影功能連續(xù)回放，從而得到完整的仿纖支鏡檢查的全過程圖像。

1.2.2 觀察內(nèi)容 觀察多排螺旋CT診斷的小兒氣管支氣管異物與電子支氣管鏡檢查符合情況，及異物部位符合率。

2 結(jié)果

對(duì)92例多排螺旋CT診斷的小兒氣管支氣管陰性異物患者進(jìn)行電子支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)陰性異物90例，陰性異物種類有:花生碎粒、瓜子碎片、黃豆、毛豆、排骨碎粒、雞骨頭、哨子。對(duì)多排螺旋CT與電子支氣管鏡檢查取出異物部位符合情況，具體見表1

表1 多排螺旋CT與電子支氣管鏡檢查取出異物部位符合情況

3 討論

氣管、支氣管異物為小兒臨床常見的急癥。胸透對(duì)于陽性金屬異物能夠直接顯示而明確診斷，而對(duì)于陰性異物不能直接顯示，只能靠病史診斷，其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時(shí)的移動(dòng)情況等間接征象推斷陰性異物的存在及位置［1］。單憑X線診斷較難，且檢查結(jié)果受醫(yī)生的技術(shù)水平的限制，確診率較低;纖維支氣管鏡作為一項(xiàng)重要的檢查手段，由于其具有侵入性的風(fēng)險(xiǎn)，患兒及其家屬難以接受;多排螺旋CT具有分辨率高、窗寬窗位可調(diào)整、能直接顯示非金屬異物等優(yōu)點(diǎn)，診斷率高，定位準(zhǔn)確，并具有檢查時(shí)間短，安全無痛苦，定性準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)氣道異物的急診診斷和處理、指導(dǎo)醫(yī)師順利取出異物有重要意義［2］。

氣管、支氣管異物在CTVE中則表現(xiàn)為扁平狀、結(jié)節(jié)狀、長條狀異物所致的管腔狹窄或完全閉塞，仿真內(nèi)鏡探查不暢甚至不能前行。CT仿真內(nèi)窺鏡模擬支氣管鏡畢竟是一種模擬技術(shù)，仍存在不足:不能進(jìn)行支氣管內(nèi)實(shí)際的操作如活檢、清除肉芽，取異物等，因此不可能替代硬支氣管鏡和纖維支氣管鏡;易受呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)的影響而導(dǎo)致明顯梯段偽影［4～6］。通過本組觀察，表明多排螺旋CT診斷小兒氣管支氣管異物具有檢查時(shí)間短、無痛苦、定位準(zhǔn)確、診斷率高的優(yōu)點(diǎn)。

［1］張軍.CT仿真支氣管鏡對(duì)中心氣道的評(píng)價(jià)與纖維支氣管鏡對(duì)照研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10(2):105.

［2］鐘濤.多層螺旋CT診斷/bJD氣管支氣管異物.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16(2):138-140.

［3］舒暢.螺旋cT仿真內(nèi)鏡對(duì)非金屬支氣管異物的診斷價(jià)值.中華耳鼻喉科雜志，2004，39(4):248-249.

［4］李紹東.多層螺旋CT在氣管支氣管異物診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21(8):1233-1235.

［5］陳峰.CT仿真內(nèi)窺鏡成像質(zhì)量分析.中華放射學(xué)雜志，2000，34(11):765-769.

［6］徐恩明.CT模擬支氣管鏡在小兒支氣管異物檢查中的診斷價(jià)值.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(9):403-404.