張麗秋 劉穗媛

放射治療作為乳腺癌綜合治療的主要手段之一已被廣泛應用于臨床，它對提高患者生活質(zhì)量、降低局部和區(qū)域淋巴結復發(fā)方面具有重要意義。但術后放療對患者皮膚造成的損傷若不及時預防和治療，則會對放療計劃的順利完成和患者生活質(zhì)量造成不良影響。我們對2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌術后放療患者的放射性皮膚損傷進行分組治療，取得了很好的療效。現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌根治術或改良根治術后患者進行放療?；颊呔鶠榕?。其中年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡48歲。病理類型:浸潤性導管癌63例，硬癌21例，髓樣癌23例，單純癌13例，粘液癌6例。

1.2 放射治療方法 所有病例均在根治術或改良根治術后接受6個周期的化療，化療方案主要為CMF(C:環(huán)磷酰胺;M:氨甲蝶呤;F:氟尿嘧啶)或CAF(C、F同前;A:阿霉素或表阿霉素)。并在1～7月內(nèi)進行放療，采用直線加速器6 mV-X射線進行鎖骨上、腋窩及內(nèi)乳區(qū)域淋巴結照射及胸壁照射，DT50 gY/5.0周。

1.3 放射性皮膚損傷治療方法 在放射治療3周照射劑量達30 gy，照射區(qū)域皮膚有輕度顏色改變和灼痛感時即開始對皮膚損傷進行治療，所有病例均隨機分為實驗組和對照組，實驗組0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20 mg混合液紗布浸濕外敷，15～20 min/次，1～3次/日，Ⅲ級放射性皮膚損傷患者加用流量6 L/min的氧氣通過75%乙醇過濾后直接吹拂創(chuàng)面及邊緣皮膚，30 min/次，1～3次/日，至放療結束;對照組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，后濕潤燒傷膏外敷，至放療結束。

1.4 結果分析及統(tǒng)計學方法 皮膚急性放射損傷按RTOG分級標準評判:0級無變化;Ⅰ級濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少;Ⅱ級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫;Ⅲ級皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;IV級 潰瘍，出血，壞死;結果分析采用χ2檢驗，由SPSS 10.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結果

經(jīng)χ2檢驗，實驗組與對照組比較，兩組有統(tǒng)計學差異。結果見表1。

表1 乳腺癌術后放療急性放射性皮膚損傷的分級

3 討論

急性放射性皮膚損傷是乳腺癌放療患者在治療過程中常見的并發(fā)癥，既給患者帶來痛苦，嚴重者還可以引起感染，是導致放療中斷的常見原因晚期還會出現(xiàn)經(jīng)久不愈及皮膚肌肉纖維化，將給患者造成極大痛苦。乳腺癌的放射治療一般在中等劑量以上時就能看到皮膚紅褐，有色素沉著和干性脫皮，放療中可出現(xiàn)濕性反應，放療后可發(fā)生皮膚萎縮、變薄、花斑、毛細血管擴張等改變。所以，乳腺癌放射性皮膚損傷的早期預防和治療越來越受到大家的關注。慶大霉素+地塞米松混合液加局部吹氧在預防和治療早期急性放射性皮膚損傷有良好的效果，并且使用方便，價格低廉?；旌弦褐械厝姿删哂薪档兔氀芎图毎さ耐ㄍ感詼p少炎性滲出的作用;慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，對各種革蘭陰性細菌和革蘭陽性細菌都有良好抗菌作用，且局部濕敷無嚴重耳毒性。乳腺癌治療后Ⅲ級皮膚損傷的創(chuàng)面組織呈缺氧狀態(tài)，氧氣直接吹于創(chuàng)面及周圍皮膚，可以改善局部組織有氧代謝，加速肉芽組織生長。乙醇濾過的氧氣大劑量沖擊創(chuàng)面，既擴張局部毛細血管，改善局部血液循環(huán)，又抑制細菌生長，加速創(chuàng)面干燥，減少局部分泌物。本文結果證明，吹氧聯(lián)合慶大霉素加地塞米松創(chuàng)面換藥治療乳腺癌放療后皮膚損傷方法簡便、見效快、經(jīng)濟實用，易被患者接受，值得臨床推廣。