蘇錦華

腭裂是發(fā)病率較高的一種先天性疾病。根據(jù)腭裂程度的不同可造成不同程度的功能障礙，如喂養(yǎng)困難造成營養(yǎng)不良，全身發(fā)育受影響;語言功能障礙，會妨礙孩子的正常學(xué)習(xí)、社會交往和健康心理的形成［1］。腭裂的治療必須用手術(shù)的方法進行整復(fù)，隨著口腔外科的科學(xué)技術(shù)不斷進步，腭裂手術(shù)也在不斷改進，而手術(shù)中松馳切口十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)仍用碘仿紗條填塞，碘仿紗條的異味刺激常影響患者的食欲，且碘仿吸收會引起術(shù)后發(fā)熱［2］。我院于2009年6月開始對腭裂手術(shù)松馳切口采用填塞可吸收止血紗布，對術(shù)后出血情況、體溫變化、創(chuàng)口愈合、飲食及并發(fā)癥、住院時間進行觀察?，F(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月我院腭裂手術(shù)110例，隨機分成兩組，觀察組(術(shù)中填塞可吸收止血紗布)55例，對照組(術(shù)中填塞碘仿紗條)55例。兩組患者平均年齡、不完全腭裂、完全性腭裂例數(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方法均以兩瓣法為主，都是由同一組醫(yī)生完成。觀察組將規(guī)格5 cm×7.5 cm可吸收止血紗布剪成單層小塊貼敷在兩側(cè)松馳切口創(chuàng)腔內(nèi)及黏膜創(chuàng)緣表面，用干紗布輕壓15 s，可吸收止血紗布浸透血液后變成深褐色或黑色凝膠狀固塊即可達到止血效果，對照組55例松馳切口填塞碘仿紗條。

1.3 術(shù)后患者的處理 兩組患者術(shù)后均抗感染治療3 d，對照組術(shù)后第8天抽取碘仿紗條后觀察2 d，無異常者辦理出院。觀察組抗感染治療后，觀察3 d無異常者辦理出院。所有患者均在術(shù)后1個月來院復(fù)查。

1.4 術(shù)后觀察指標 手術(shù)后出血情況、體溫變化、飲食、創(chuàng)口愈合、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用兩個樣本率的U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血情況見表1 術(shù)后12 h內(nèi)對照組有5例出血，觀察組3例出血，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。對照組在抽出碘仿紗布后有6例發(fā)生繼發(fā)性出血，經(jīng)壓迫后止血。而觀察組術(shù)后第2天有1例繼發(fā)性出血，經(jīng)壓迫后止血。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后出血情況比較

2.2 術(shù)后體溫情況見表2 發(fā)熱標準以腋溫37.5℃以上，術(shù)后前兩天體溫升高例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組術(shù)后第4天、第5天仍有8例發(fā)熱，其中1例因上呼吸道感染引起體溫39.5℃，其余無明顯原因，直至取出碘仿紗條后體溫恢復(fù)正常。觀察組術(shù)后第4天、第5天均有1例發(fā)熱，均因上呼吸道感染引起的。

表2 兩組術(shù)后發(fā)熱例數(shù)比較

2.3 飲食及并發(fā)癥情況 對照組術(shù)后第2天進少量流質(zhì)，第4～5 d才能恢復(fù)正常流質(zhì)飲食，因碘仿異味刺激影響患者的食欲，并且進食后有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。而觀察組術(shù)后第2天可恢復(fù)正常流質(zhì)飲食，進食后無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。

2.4 傷口愈合情況 對照組抽出碘仿紗條后切口才開始愈合，愈合時間較晚。而觀察組術(shù)后觀察6 d，無異常情況可辦理出院。住院時間比對照組縮短4 d。

3 討論

術(shù)后出血是腭裂整復(fù)術(shù)嚴重并發(fā)癥之一，術(shù)后止血的應(yīng)用就顯得十分重要。傳統(tǒng)的兩瓣法常規(guī)在松馳切口內(nèi)填塞碘仿紗條，認為其作用為防止術(shù)后出血，并減輕組織張力，達到傷口愈合的目的［3］。本研究采用可吸收止血紗布，可吸收止血紗布又名速即紗，是一種再生氧化纖維編織塊，可迅速吸咐、溶脹、緊密附著創(chuàng)面，封閉破損的毛細血管，并促進凝血因子活動，粘附血小板，促進血栓形成，起到快速止血作用，止血效果可靠，可自行吸收，對人體無副作用、無需取出，有利于創(chuàng)口的早期愈合。同時可吸收止血紗布無刺激無異味，無明顯的異物感，不影響食欲，有利于術(shù)后早日康復(fù)。對照組于術(shù)后第8天抽取碘仿紗條后創(chuàng)口才開始愈合，愈合時間較晚，且有異味有刺激性，并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，影響食欲，對術(shù)后康復(fù)不利。

由于碘仿紗條的存在導(dǎo)致術(shù)后第4天及至抽取碘仿紗條之前對照組仍發(fā)熱不退，而體溫的升高又能導(dǎo)致患者抵抗力下降和體能恢復(fù)緩慢，不利于康復(fù)。并且術(shù)后抽出碘仿紗條再次引起患者的痛苦，及住院時間延長，也增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)?？晌罩寡啿及l(fā)熱多發(fā)生在術(shù)后3 d以內(nèi)，這是由于術(shù)后反應(yīng)引起的，一般不超過38℃，術(shù)后6 d就可出院，無需取出，使用方便，值得臨床推廣使用。

［1］姚燕婷，王立.腭帆提肌重建修復(fù)腭裂的手術(shù)配合.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(6):419.

［2］曾光明.口腔臨床藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:107.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:402.