臧桐 王學梅

缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis，CAT)是引起人類死亡的第三大病因，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。研究顯示，頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)在CAT及一過性腦缺血的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［1］。頸動脈竇部(CB)被認為是頸動脈中最易發(fā)生動脈硬化的部位，其原因受血流壓力、血流速度及血管壁的切應力等很多復雜因素的影響［2］。因此觀察頸動脈竇部對早期診斷動脈硬化具有重要臨床意義。本研究應用頸總動脈(common carotid artery，CCA)與頸動脈竇部(CB)聲像圖特點、相關血流動力學參數、動脈硬度參數的差異，進一步探討CAT患者頸動脈不同部位之間的差異，為CAT患者頸動脈檢查的重點部位為頸動脈竇部提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年4月沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院神經內科收治CAT患者40例，男26例，女14例，年齡42～81歲，平均(64.6±10.1)歲，所有患者全部經頭顱CT和(或)MRI證實，均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的缺血性腦卒中診斷標準。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用西門子公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲成像儀診斷系統(tǒng)，選擇15L8W-S高頻探頭，探頭頻率8～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 在進行超聲檢查之前受檢者平臥休息10 min，測量肱動脈血壓代替頸動脈壓，記錄收縮壓(SPB)和舒張壓(DBP)，計算脈壓(PP)=SBP-DBP。

受檢者仰臥，結合同步心電圖，由頸總動脈起始處近心端至遠側行連續(xù)掃查，先橫斷，再縱斷，依次檢查頸總動脈近段、遠端、竇部及頸內、外動脈，以獲得清晰的血管橫斷及縱斷圖像。采用二維超聲圖像觀察血管結構，測量CCA、CB的內中膜厚度。M超聲檢測CCA、CB收縮末期血管內徑(systolic diameter，Ds)和舒張末期內徑(diastolic diameter，Dd)，計算CCA、CB動脈硬度指標。動脈緊張度=(Ds-Dd)×100/Dd。動脈擴張性=(Ds2-Dd2)×100/(Dd2PP)。動脈僵硬度=PP×Dd/(Ds-Dd)。

利用彩色和能量多普勒超聲觀察血流充填情況，判斷有無二維超聲不能顯示的無回聲性斑塊或內中膜增厚區(qū)。脈沖多普勒觀察血流流速曲線并測量CCA、CB收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)、阻力指數(RI)，以判斷頸動脈血流動力學變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“均數±標準差”表示。CB與CCA動脈硬度指標采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CCA、CB兩組間IMT、PSV、RI比較 CB較 CCA的IMT增厚(P＜0.05)，CB較 CCA的 PSV降低(P＜0.05)，CB較CCA 的 RI降低(P ＜0.05)，見表1，2。

2.2 CB的動脈擴張性和動脈緊張度明顯小于CCA(P＜0.01);而 CB動脈僵硬度則明顯大于 CCA(P＜0.01)，見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是CAT的一個獨立危險因素。顱外段頸動脈位置表淺、走行平直，已成為超聲了解全身動脈有無硬化的窗口。近年來公認的判斷AS的方法是測量頸總動脈IMT、了解斑塊形成情況，顯示動脈結構的變化。一般IMT越厚、伴以斑塊形成表明AS程度越重。本研究通過常規(guī)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，CB處IMT較CCA處IMT增厚，說明CB是容易發(fā)生頸動脈硬化的部位。其原因可能為CB膨大分叉導致其內血流動力學改變亦或是形態(tài)結構特點導致功能性管壁彈性改變，從而使斑塊易形成。

大量的研究已經證明動脈硬化的血流動力學變化，應該是PSV、RI的增高，但是在本研究中CB較CCA的血流動力學參數比較，PSV、RI均減低，說明CB處血流動力學特點。由于CB的膨大和頸動脈分叉，導致血流經過此處時呈現(xiàn)為湍流，因此血流速度相對減慢，并且頻譜形態(tài)表現(xiàn)為頻帶增寬、頻窗面積減小，表現(xiàn)為PSV、RI的降低。

表1 頸動脈CB與CCA常規(guī)超聲檢測結果(±s)

表1 頸動脈CB與CCA常規(guī)超聲檢測結果(±s)

Ds Dd IMT部位CB 8.26±0.39 7.88±0.4 1.09±0.16 CAA 6.92±0.42 6.46±0.43 0.97±0.14 P值 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

表2 CB與CCA血流動力學結果(±s)

表2 CB與CCA血流動力學結果(±s)

部位PSV RI＜0.05 CB 72.3±7.1 0.66±0.07 CAA 81.4±7.6 0.73±0.08 P值 P＜0.05 P

臨床發(fā)現(xiàn)一部分CAT患者、特別是年齡較輕的患者IMT增厚并不十分明顯，且無斑塊發(fā)生［3］，大動脈的結構改變是長期動脈內皮功能異常的后期表現(xiàn)，因此動脈硬化早期單純依靠常規(guī)超聲檢查頸動脈IMT評價AS程度可能有一定局限性。頸動脈硬度的指標作為頸動脈功能的數據，早于常規(guī)超聲圖像的改變。本研究中動脈硬度指標包括:動脈擴張性、動脈緊張度、動脈僵硬度。不同頸動脈測量部位CCA、CB的硬度指標特征:雙側頸動脈CCA的動脈擴張性、動脈緊張度和動脈僵硬度與CB之間有明顯差異。CB的動脈擴張性和動脈緊張度明顯小于CCA，CB動脈僵硬度則明顯大于CCA，其原因可能是頸動脈竇部所承受的血液應切力和血流速率與頸總動脈不同，特別是CB處血管壁的組織構成和壓力感受器作用，使得頸動脈竇部的動脈擴張性和動脈緊張度明顯小于CCA，CB動脈僵硬度則明顯大于CCA。進一步證明頸動脈硬度變化以竇部發(fā)生最早，這與實際頸動脈IMT測量和斑塊檢查中往往以頸動脈竇部IMT最厚和斑塊檢出率高相一致［4，5］。

表3 CB與CCA血管硬度指標

因此頸動脈IMT結合動脈緊張度、動脈擴張性、動脈僵硬度可全面反映腦梗死患者頸動脈血管結構和功能變化的特征，同時提示頸動脈CB應作為頸動脈硬化超聲檢查的重點部位，為臨床早期、全面評價CAT動脈硬化程度提供更全面的信息。

［1］劉榮桂，錢蘊秋，何光彬，等.高頻超聲對腦梗死患者頸動脈結構與功能改變的評價.中國超聲醫(yī)學雜志，2005，21(7):515-518.

［2］梁萍，胡長林，冉海濤，等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的臨床研究.重慶醫(yī)學，2009，38(16):2027-2031.

［3］吳海琴，張桂蓮，展淑琴，等.老年和非老年腦梗死患者頸動脈內中膜厚度的比較觀察.中國血液流變學雜志，2005，15(1):64-66.

［4］Barth JD.An update on carotid ultrasound measurement of intimamedia thickness.Am J Cardiol，2002，89(Suppl):32-39.

［5］Crrinholdt ML.Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipidrich，rupture-prone plaques in the carotid artery. Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19:2-13.