吳其欽

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年9月至2011年9月因有燒心(胸骨后或劍突下燒灼感)、反酸、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀來我院急診就診患者136例，發(fā)病時間在3～72 h之間，既往均曾經(jīng)胃鏡檢查確診為胃食管反流病。其中男72例，女64例，年齡30～75歲，隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、性別、病情程度、病程、均具可比性。

1.2 方法治療組:給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;磷酸鋁凝膠首次2袋，即刻口服，之后每次1袋，3次/d，餐后口服;對照組給予雷貝拉唑10 mg/次，2次/d，口服;均酌情給予胃腸動力藥止吐等對癥治療。留診觀察2 h后癥狀緩解情況。

1.3 療效判定燒心、反酸、疼痛等消失為癥狀緩解。2 h后觀察病情A:癥狀完全緩解;B:明顯緩解;C:燒心、反酸、胸骨后疼痛有所緩解但仍略有不適癥狀;D:僅惡心、嘔吐緩解，仍有較明顯燒心、反酸、疼痛癥狀;E:癥狀加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。A、B、C類患者為有效。有效率=A、B、C組有效率之和。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見表1。結(jié)果表明磷酸鋁凝膠聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流病急性發(fā)作對癥狀緩解的有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，絕大多數(shù)患者耐受良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對治療結(jié)果表示滿意。

表1 治療組與對照組患者的療效比較(例，%)

3 討論

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是消化系統(tǒng)常見病，GERD的定義是指胃十二指腸內(nèi)容物異常反流進(jìn)入食管產(chǎn)生的癥狀或黏膜損害[1]。GERD發(fā)病率在西方國家約7%～15%[2]，我國5.77%(北京上海1999年)[3]，福建6.7%(2010年)，福建省人群GERD患病率較高[4]。其典型癥狀為燒心(胸骨后燒灼感)和反流[5]。該病根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果可分兩種類型:若內(nèi)鏡檢查食管黏膜無明顯病變者稱非糜爛性胃食管反流病(nonerosive reflux disease，NERD);有明顯糜爛、潰瘍等炎癥病變者，則稱反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)[6]。GERD的發(fā)病機(jī)制主要是食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。反流的胃酸和胃蛋白酶破壞了上皮細(xì)胞間連接，細(xì)胞間隙增寬，即食管上皮屏障功能障礙，使反流物更易進(jìn)入而接觸神經(jīng)末稍并破壞細(xì)胞，產(chǎn)生燒心等癥狀及食管黏膜結(jié)構(gòu)的改變[7]。近年來對胃食管反流病監(jiān)測證明，非酸反流在GERD中也起重要作用，文獻(xiàn)中關(guān)于非酸反流的定義有多種說法，其中亞太地區(qū)關(guān)于胃食管反流病的共識認(rèn)為最廣義的“非酸反流”包含十二指腸胃食管反流(DGER)、中性反流和氣體反流。DGER中的膽汁和胰酶是主要攻擊因子，參與食管黏膜的損害。GERD的治療包括:改變生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療[8]。急診就診的GERD患者均有明顯的燒心、反酸癥狀，同時伴有噯氣、惡心、嘔吐、胸骨后疼痛、上腹痛、部分放射肩胛區(qū)背部疼痛，以致不敢平臥，影響休息和進(jìn)食，故患者在急診就診時往往要求醫(yī)生盡快緩解癥狀。近年針對GERD的藥物治療，主要是抑酸劑，黏膜保護(hù)劑和促動力藥。GERD的癥狀緩解和損傷黏膜愈合均高度依賴于胃酸的控制。-般將胃內(nèi)pH=4作為鑒別反流胃液對食管黏膜有無侵襲力的分界點，故提高胃內(nèi)pH＞4是有效治療胃食管反流病的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，治疔胃食管反流病時要求24 h pH值維持在4以上的時間不少于18 h[9]。且抑酸強(qiáng)度與食管炎治愈率有明顯相關(guān)性[10]。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療GERD最有效的抑酸藥物，能快速緩解癥狀并促進(jìn)損傷黏膜愈合。雷貝拉唑為新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其起效快速，起效時間1 h，達(dá)峰時間2～4 h。有研究表明4種PPI(雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑)中，雷貝拉唑使胃內(nèi)pH升高≥1U所需的時間最短[11]，4種PPI首日劑量抑酸療效比較，雷貝拉唑是所有PPI中最有效的[12]。因此，雷貝拉唑能迅速降低反流液PH，減低反流液對食管黏膜的刺激，緩解或減輕反流癥狀，同時對食管黏膜上皮細(xì)胞的損傷減少，而促進(jìn)炎癥愈合。磷酸鋁凝膠作為一種黏膜的保護(hù)劑，其特有的劑型-凝膠劑可在黏膜上形成一層膠體保護(hù)性薄膜，能隔離反流物接觸受損食管黏膜內(nèi)的神經(jīng)末梢而迅速緩解癥狀，阻止有害物質(zhì)繼續(xù)對黏膜的侵害，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和愈合，并能中和胃酸，升高胃內(nèi)pH值。尤其在PPI療效欠佳的非酸反流如膽汁、胰酶對食管黏膜的損害起到阻隔保護(hù)作用。綜上所述，磷酸鋁凝膠聯(lián)合雷貝拉唑能快速顯著緩解胃食管反流病急性發(fā)作的癥狀，改善治療效果。

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