鄒尤寶 饒官華 韋樹理

缺血性結(jié)腸炎是由于腸系膜血管梗阻致使腸壁缺血引發(fā)的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為急性腹痛、血便等，伴有高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病的中老年患者為高危人群。近年來快速發(fā)展的內(nèi)鏡檢查促進(jìn)了本病的早期診斷和治療。現(xiàn)將我院36例缺血性結(jié)腸炎患者的內(nèi)鏡和臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2006年2月至2010年1月期間確診的缺血性結(jié)腸炎患者36例，其中男17例，女19例，年齡38～83歲，平均(46±3.2)歲，60歲以上患者31例，占86.11%。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診，排除炎癥性腸病、結(jié)腸癌等器質(zhì)性病變。

1.2 研究方法對突然起病的腹痛、腹脹、腹瀉、便血的疑似患者行結(jié)腸鏡和結(jié)腸黏膜活檢，將確診病例的主要臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡下黏膜表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合患者基本資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 基礎(chǔ)性疾病36例患者大部分都具有基礎(chǔ)病變或可能的誘因，其中包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病等，具體見表1。

表1 36例患者基礎(chǔ)病變情況

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 臨床癥狀及體征①腹痛:29例(80.56%)，且有腹部壓痛，7例(19.44%)伴隨反跳痛;發(fā)生部位主要為左下腹痛(14，48.28%)或臍周(8，27.59%)，1例(3.45%)出現(xiàn)全腹痛，有明顯的肌緊張;持續(xù)加重型隱痛者18例(62.07%)，陣發(fā)性絞痛者8例(27.59%)。②便血:出現(xiàn)肉眼血便29例(80.56%)，呈現(xiàn)鮮血便(5例，17.24%)、果醬樣暗紅色血便(8例，27.59%)、黑便(14例，48.28%)等，少數(shù)患者出現(xiàn)膿血便(2例，6.90%)。③腹瀉:5例(13.89%)患者出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便。④中毒性休克:僅1例(3.45%)患者出現(xiàn)中毒性休克。⑤體溫異常:3例(8.33%)患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動38.2-39.5之間。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī):白細(xì)胞升高者8例(22.22%)，多為核左移。②糞便隱血試驗(yàn):所有患者均為陽性，鏡檢能見到紅細(xì)胞。③細(xì)菌培養(yǎng):6例(16.67%)患者糞便培養(yǎng)有細(xì)菌生長。④腹部X-線檢查:腸內(nèi)積氣25例(69.44%)，11例有液平面。

2.2 結(jié)腸鏡檢查根據(jù)鏡下結(jié)腸特點(diǎn)將其分為三型:一過型(33，91.67%)、狹窄型(3，8.33%)、壞疽型(0，0.00%)。內(nèi)鏡下血管紋理不清或基本消失，腸管病變呈現(xiàn)階段性，一過型黏膜充血水腫，部分出現(xiàn)瘀血和糜爛，可見到沿腸系膜分布的縱深型潰瘍，與周圍組織界限清晰，嚴(yán)重者潰瘍匯合成不規(guī)則小片狀;狹窄型:黏膜充血明顯，糜爛及潰瘍更為嚴(yán)重，腸腔狹窄;未見到壞疽型病變。

2.3 治療及效果所有患者均經(jīng)住院治療，主要以絕對禁食、臥床、補(bǔ)液、胃腸減壓、改善微循環(huán)、減輕過敏反應(yīng)、抗感染等內(nèi)科治療為主，對個別出現(xiàn)腹膜炎、腸梗阻、腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥者需行外科手術(shù)切除壞死結(jié)腸。經(jīng)治療33例患者住院2周內(nèi)癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)診黏膜恢復(fù)正常，痊愈出院，2例患者遺留間歇性腹痛，1例患者出現(xiàn)輕度結(jié)腸狹窄。

3 分析

3.1 臨床特點(diǎn)缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)之一為好發(fā)于中老年人，本組資料中60歲以上患者占86.11%，且多伴有其他基礎(chǔ)病變，較為常見的有高血壓、高脂血癥、腦血管病變、房顫、心瓣膜病等，提示中老年人為高危人群，這類患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，在一些誘因下出現(xiàn)腸系膜血管痙攣或血栓阻塞引起腸系膜缺血導(dǎo)致本病?；颊咧饕酝话l(fā)腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛部位多見于左下腹，其次為臍周，全腹痛者少見，可有壓痛及反跳痛;腹痛性質(zhì)可為持續(xù)加重型隱痛或絞痛;多數(shù)患者有不同程度的血便，可呈現(xiàn)鮮血便、暗紅色便或黑便[1];嚴(yán)重者出現(xiàn)穿孔時可有全腹痛、體溫升高，甚至出現(xiàn)休克，但是血常規(guī)多數(shù)保持正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性多見，提示本病與感染關(guān)系不大。由于上述癥狀和體征缺乏疾病特異性，易與急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胃腸炎等相混淆，因此，在診斷時極易造成誤診[2]，尤其是老年患者疼痛敏感性較低，更易出現(xiàn)漏診。

3.2 內(nèi)鏡特點(diǎn)早期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是確診本病的關(guān)鍵[3]，能夠直觀看到腸腔變化。本病受累腸段為病變血管的支配區(qū)域，因此內(nèi)鏡下本病的病變呈現(xiàn)明顯的階段性分布，與周圍正常組織界限清晰，且不同時期內(nèi)鏡下具有不同表現(xiàn):在急性期腸腔黏膜血運(yùn)不暢出現(xiàn)充血水腫，水腫部位膨脹類似瘤樣為“假瘤征”。急性期后缺血黏膜壞死，如同本組病例所見縱型的潰瘍，病變累及腸腔全周時潰瘍變大加深形成片狀，病因不能解除病變繼續(xù)發(fā)展，缺血黏膜繼而壞死，嚴(yán)重者壞疽;如能控制病情，疾病恢復(fù)期肉芽組織生長形成瘢痕，可繼發(fā)腸腔狹窄。

總而言之，由于本病發(fā)病急，內(nèi)鏡檢查多見到急性期黏膜改變，對急性腹痛、血便的中老年急腹癥患者，在排除腸梗阻、急性腸炎、結(jié)腸癌等疾病后，及時行結(jié)腸鏡檢查多能確診。

[1]項(xiàng)平，保志軍，徐富星，等.缺血性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn).中華消化雜志，2002，22(6):347-349.

[2]陸慧萍，李鴻彬.缺血性結(jié)腸炎16例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，11:2643-2644.

[3]李學(xué)彥，林朝勝.老年缺血性腸病的新認(rèn)識.中華老年心腦血管病雜志，2005，12(7):423-424.