洪劍英

(玉山縣人民醫(yī)院護(hù)理部,江西玉山334700)

縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士長是醫(yī)院管理工作的中堅(jiān)力量,擔(dān)負(fù)著院內(nèi)外急救、護(hù)理等重要的工作,其責(zé)任重,常承受較大的壓力[1]。心理疲勞是由于長期的精神緊張、壓力、反復(fù)的心理刺激及惡劣的情緒逐漸形成,由于基層醫(yī)院護(hù)士長長期快節(jié)奏,不僅影響護(hù)士長的身體健康,還會(huì)影響其工作熱情和護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究通過對(duì)68名縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士長采取負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量的調(diào)查并進(jìn)行心理干預(yù),旨在為臨床工作及合理的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市10個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士長68名,均為女性,年齡 29～49歲,平均 39.3歲。其中已婚63名,未婚5名。學(xué)歷構(gòu)成:中專12名,大專25名,本科30名,碩士1名。從事臨床工作的時(shí)間10～25年,平均14.31年。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有精神病史或家族中有精神病史者;2)近3個(gè)月服用精神類藥物者;3)近3個(gè)月家庭中有重大變故,且情緒不穩(wěn)定者。將68名護(hù)士長按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組34例。2組年齡、婚姻、學(xué)歷及從事臨床工作時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的交談,包括生活、工作及事業(yè)等方面,不做具體干預(yù)。觀察組在常規(guī)交談中進(jìn)行特定的干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)

分4個(gè)階段進(jìn)行,每個(gè)階段1周,共4周。第1階段為心理診斷階段,傾聽觀察對(duì)象的心聲,觀察主觀意愿,進(jìn)行綜合診斷;第2階段為領(lǐng)悟階段,與護(hù)士長進(jìn)行交流,深入淺出地進(jìn)行溝通,使其對(duì)心理因素有更深入的了解;第3階段為實(shí)施階段,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其正確對(duì)待各種心理疲勞的能力;第4階段為再教育階段,強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。

1.2.2 音樂療法

注意了解觀察對(duì)象的音樂史及心理狀態(tài),與護(hù)士長共同選擇適合其心境的音樂,并在筆者的指導(dǎo)下播放音樂。

1.2.3 放松訓(xùn)練

在心理治療中,積極運(yùn)用松弛療法(每天1次,每次0.5 h)。1)頭部放松法:閉目壓緊舌頭,緊閉嘴唇,將注意力集中到頭部,使兩面頰感到緊張,然后將牙關(guān)松開,再逐次將頭部各肌肉都松弛下來。2)四肢放松法:兩手握拳或手腕彎曲,繃緊肱二頭肌聳肩,之后伸展雙腿,腳趾朝上或?qū)⑼容p抬,同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻,然后逐漸松開,放到舒適的位置,保持松軟狀態(tài)。3)胸腹放松法:深吸一口氣,保持 1 min,同時(shí)收緊腹部肌肉,緩緩把氣吐出來。

1.2.4 支持溝通

積極與護(hù)士長的家屬支持溝通,完善其家屬支持系統(tǒng)。

1.3 焦慮及睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)范圍20～80分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮癥狀越重;睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[4]進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)范圍0～21分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。2組均于干預(yù)前、后進(jìn)行焦慮和睡眠質(zhì)量測評(píng),由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前SAS及PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后觀察組SAS及PSQI評(píng)分較對(duì)照組明顯下降。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS及 PSQI評(píng)分的比較 ±s,分

表1 2組干預(yù)前后SAS及 PSQI評(píng)分的比較 ±s,分

組別 n SAS干預(yù)前 干預(yù)后PSQI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 37.53±3.21 33.01±2.18 5.92±1.25 3.15±0.95對(duì)照組 34 37.65±2.57 37.03±2.05 5.53±1.23 5.20±1.27 t 0.94 2.95 0.73 3.89 P 0.2841 0.0381 0.3921 0.0396

3 討論

縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士長由于其服務(wù)對(duì)象、社會(huì)地位及高風(fēng)險(xiǎn)等因素的影響,造成其心理健康問題比一般職業(yè)突出,主要再現(xiàn)為焦慮情緒[5]。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安,預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)或不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)。SAS常用于評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)者的焦慮情況,廣泛應(yīng)用于臨床癥狀的評(píng)定中[3]。護(hù)士長工作中的壓力較大,且來自多方面,如社會(huì)、醫(yī)院、病人、學(xué)習(xí)、晉升、家庭及人際關(guān)系等[6]。有學(xué)者認(rèn)為,認(rèn)知療法干預(yù)對(duì)緩解心理因素的效果明顯,且干預(yù)過程的早期階段重點(diǎn)在教導(dǎo)上,可以給予其一個(gè)可理解范圍內(nèi)的反應(yīng)方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀,并且利用搜集起來的信息作為出發(fā)點(diǎn),去積極地探明干預(yù)對(duì)象的消極、無意識(shí)的想法和信念[7]。

本研究對(duì)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士長進(jìn)行心理疲勞的調(diào)查并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示:干預(yù)后護(hù)士長的焦慮程度明顯減輕,睡眠質(zhì)量明顯提高,提示縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士長存在著不良情緒、睡眠質(zhì)量差,合理干預(yù)可以明顯改善癥狀。由于新時(shí)期護(hù)理管理的特點(diǎn),使護(hù)士長承受了很大的壓力,對(duì)其身心狀況有一定影響[8]。認(rèn)知行為療法應(yīng)用中在著眼于探究、考察和調(diào)整人的內(nèi)在認(rèn)知過程的同時(shí),重視其外在行為的矯正和訓(xùn)練,因此優(yōu)于其他行為療法。干預(yù)過程中全程輔以音樂療法,對(duì)干預(yù)起到了積極的作用。音樂是自然界聲音的再現(xiàn),其特點(diǎn)是不依賴于任何藥物,是一種非常自然的療法,其不僅能調(diào)節(jié)人的情緒和改善機(jī)體各部分功能,還能消除人的緊張因素,提高應(yīng)激能力。音樂作為一種身心并調(diào)的手段對(duì)減輕焦慮、降低血壓和心率、減少肌肉緊張有重要作用。松弛療法的應(yīng)用,使護(hù)士長心身放松,出現(xiàn)放松后愉快的高峰體驗(yàn),從而改善其既往不良情緒,降低應(yīng)激水平。在放松時(shí),心、身松弛,交感神經(jīng)興奮性降低、副交感神經(jīng)興奮性增高,令機(jī)體耗氧量和耗能量均減少。同時(shí)干預(yù)過程中,使護(hù)士長掌握了肌肉放松的技術(shù),隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長,對(duì)于自我放松的感覺會(huì)逐漸增加,從而使自控程度加強(qiáng),出現(xiàn)愉快感、輕松感、休息感和安寧感。

總之,縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士長存在著明顯的心理疲勞,以焦慮和睡眠質(zhì)量差最為明顯,積極開展有針對(duì)性地干預(yù)可以緩解心理疲勞,改善負(fù)性情緒,提高睡眠質(zhì)量,使其更好地投入到臨床工作中。

[1] 劉曉燕.護(hù)士長管理壓力中焦慮癥狀調(diào)查及其應(yīng)對(duì)方式的分析[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(12):139-140.

[2] 滕艷萍.基層醫(yī)院臨床護(hù)士長心理疲勞的原因分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):270-271.

[3] 龐久玲,劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1716-1717.

[4] 張珀璇,張麗華,陳冬梅,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):525-526.

[5] 趙濱,沈?qū)?高榮花,等.護(hù)士長應(yīng)對(duì)方式與焦慮情緒的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(6):412-414.

[6] 王曉梅.護(hù)士長對(duì)護(hù)士實(shí)施人性化管理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2008,22(6):1676-1677.

[7] 龐久玲,張靜濤,劉軍,等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(3):325-326.

[8] 郭小紅.新時(shí)期護(hù)士長管理壓力與應(yīng)對(duì)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):797-799.