吳 函 王亞麗 陸 云

前列腺增生癥是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被視為治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，老年患者由于組織器官的衰退而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機能減退，適應(yīng)能力下降，同時對手術(shù)不了解，常常對手術(shù)產(chǎn)生過度的焦慮和恐懼。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室工作更注重“以患者為中小”的手術(shù)全過程護理［2］。為了幫助患者克服消極心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，近二年來我科嘗試由手術(shù)?？谱o士對該病患者進行認知、心理、行為、?？谱o理等多維度護理干預(yù)，取得了很好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2010年4月前列腺增生行電切術(shù)患者156例，年齡55～79歲，平均63歲。治療前經(jīng)B超、肛查、膀胱鏡、PSA等檢查確診為1～II度前列腺增生，國際前列腺癥狀評分平均為22.5分，平均最大尿流率5.86 ml/min，排除嚴重心肺腎功能不全、高血壓、糖尿病及前列腺癌。將患者隨機分成干預(yù)組和對照組各78例。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方法比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)師和助手進行操作，均采用硬膜外麻醉，對照組按常規(guī)進行護理和健康指導(dǎo)，干預(yù)組由經(jīng)過培訓(xùn)的資深?？谱o士對患者進行認知、行為、心理等多維度的護理干預(yù)。

1.2.1 ?？谱o士的培訓(xùn) (1)挑選在手術(shù)室工作的護士，由具有高度責(zé)任心、能獨自分析問題和解決問題、有良好溝通交流能力及豐富的臨床經(jīng)驗的高年資的護士擔(dān)任。(2)對其進行前列腺知識強化培訓(xùn)并考核，要求其熟練掌握該病種的病因、發(fā)病機理、手術(shù)配合、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等知識。(3)要求手術(shù)?？谱o士為每個患者建立干預(yù)檔案，在實施單上明確記錄患者情況，以確保對患者全面的動態(tài)觀察。

1.2.2 手術(shù)前的護理干預(yù) 入院當(dāng)天手術(shù)室?？谱o士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解患者的一般情況，與患者交流時要做到專心、認真、耐心，選用焦慮評定量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［3］給予心理測評，根據(jù)患者不同程度的焦慮和抑郁給予不同的心理疏導(dǎo)和安慰并詳細記錄，同時做好解釋和安撫工作，告知患者TURP是一種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，本院已開展了十余年，技術(shù)已相當(dāng)成熟，復(fù)發(fā)的病例也很少見。醫(yī)師既然建議手術(shù)就說明經(jīng)過檢查患者可以耐受手術(shù)且能夠恢復(fù)，并請同類手術(shù)后已痊愈的患者現(xiàn)身說法，通過患患溝通，增強說服力，解除其思想顧慮。術(shù)前1 d手術(shù)?？谱o士再次訪視患者，向患者及家屬介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式和術(shù)中感覺及如何配合、采取的麻醉方式、麻醉前注意事項等。增強患者對手術(shù)治療的信心，減輕患者的緊張與焦慮心理。并進行心理測試，同時與其親屬做好溝通，從情感等方面給予強有力的支持，以解除患者的后顧之優(yōu)，使其安心養(yǎng)病。

1.2.3 術(shù)中的護理干預(yù) (1)環(huán)境介紹。手術(shù)當(dāng)天患者離開親人后，進入手術(shù)室陌生的環(huán)境，易產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理，手術(shù)?？谱o士到手術(shù)室門口迎接患者，面帶微笑，并主動問候及關(guān)心患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者的緊張及焦慮情緒，使患者身心放松，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。(2)環(huán)境控制?；颊哌M入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，一般室溫在22～25℃，濕度為50%左右。手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，營造舒適、清潔、溫馨的環(huán)境，減少不必要的噪聲。(3)體位的擺放。前列腺增生癥均為高齡患者，應(yīng)力求動作平穩(wěn)，減少手術(shù)體位的不適。麻醉前，協(xié)助患者擺好合適的體位，使其保持固定姿勢不動，并提前介紹麻醉過程中的感覺，以取得合作;麻醉成功后，協(xié)助患者平臥;麻醉起效后，患者取膀胱截石位時，分別擺放雙下肢，架腿時小腿與地面盡量保持平行，兩腿高度以患者胭窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，雙腿分開角度為110°～120°，腿與腿架之間墊海綿，避免受壓過久損傷腘窩血管和腓總神經(jīng)，用繃帶將小腿輕輕固定于腿架上，同時注意保暖，盡量縮短暴露時間，保護患者的自尊和隱私。術(shù)中每隔30 min?？谱o士給予按摩下肢，以促進血液循環(huán)，減輕下肢沉重感。(4)灌洗液的使用。灌洗液必須為非電解質(zhì)溶液，術(shù)中常規(guī)使用5%葡萄糖沖洗液，短時間內(nèi)大量沖洗液進入患者體內(nèi)，易使患者體溫下降，在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。低體溫易引起患者心率、心律、血壓等變化，從而導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生。因此將沖洗液加溫至32～33℃，以接近體溫進行低壓灌注，避免因冷液體進入機體引起的體溫過低［4］。灌洗液平面距離患者大約80～100 cm，壓力為(4.9 ±0.24)kPa，自然流量為340 ml/min，保證手術(shù)野的清晰度，以符合術(shù)中要求，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中灌洗液必須及時添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進入電切鏡影響視野。(5)術(shù)中手術(shù)專科護士可適當(dāng)?shù)奈兆』颊叩氖?，給患者以心理上的安慰和精神上的支持。并親切地告訴患者有什么不適及時講出來，使患者感到親人般的溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。

1.2.4 手術(shù)后的護理干預(yù) 手術(shù)結(jié)束后用溫水擦拭患者身上的消毒劑和血跡，蓋好被單，注意保暖。術(shù)后1 d回訪患者。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組患者焦慮和抑郁程度;評價兩組患者血壓和心率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用重復(fù)測量資料的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s，分)

表1 兩組患者焦慮和抑郁程度比較(±s，分)

1d對照組 78 75.48 ±8.29 69.18 ±5.49 63.44 ±4.84 73.18 ±4組別 例數(shù)SAS入院當(dāng)天 術(shù)前1d 術(shù)后1d SDS入院當(dāng)天 術(shù)前1d 術(shù)后.68 65.37 ±4.82 60.36 ±4.76.52 70.22 ±5.02 66.35 ±4.40干預(yù)組 78 74.32 ±6.43 63.23 ±3.50 57.92 ±4.53 74.05 ±4

表1顯示，兩組患者入院當(dāng)天焦慮和抑郁程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)前1 d、術(shù)后1 d焦慮和抑郁程度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，說明多維度護理干預(yù)對行前列腺電切術(shù)患者有明顯減少焦慮和抑郁程度的作用。

表2 兩組患者血壓、心率測量結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率測量結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)心率(次/min)30 min對照組 78 135.05 ±9.36 136.53 ±4.43 74.93 ±5.23 75.93術(shù)前30 min 術(shù)后30 min 術(shù)前30 min 術(shù)后±4.20干預(yù)組 78 130.37 ±3.70 129.87 ±4.73 68.73 ±4.53 67.63±5.38

表2顯示，術(shù)前30 min和術(shù)后30 min兩組患者的血壓和心率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，說明多維度護理干預(yù)對行前列腺電切術(shù)患者有積極的影響作用。

3 討論

3.1 多維度護理干預(yù)能有效緩解焦慮及抑郁程度，減少消極生理反應(yīng)的發(fā)生 近幾年醫(yī)學(xué)性應(yīng)激問題已逐漸引起人們的關(guān)注，手術(shù)不僅會引起軀體的創(chuàng)傷，還會帶來沉重的心理、經(jīng)濟負擔(dān)，加之老年患者自我調(diào)節(jié)能力減弱，易造成焦慮、憂郁心理，引起血壓、心率升高等一系列的生理變化，不利于麻醉、手術(shù)的順利進行，我們將多維度護理干預(yù)應(yīng)用前列腺電切術(shù)中，國際手術(shù)室護士護理協(xié)會規(guī)定:術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職責(zé)之一［5］。通過術(shù)前訪視患者可緩解患者焦慮和抑郁程度，使之處于最佳的生理和心理狀態(tài)［6］，患者進入手術(shù)室后，給予患者舒適的環(huán)境，并在手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，音樂可以直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)，使腦垂體釋放腦腓肽，達到分散注意力，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒的效果，有助于緩沖心理壓力［7］。其次，多維度護理干預(yù)給患者提供舒適的體位、及時的術(shù)中知曉、合適的灌洗液等等，可以幫助患者分散注意力，消除焦慮和緊張情緒，使患者全身心的放松。從表1可見，對照組的焦慮和抑郁程度明顯高于干預(yù)組，表2可見，對照組患者手術(shù)前、后30 min的收縮壓和心率明顯高于干預(yù)組，這是因為焦慮所產(chǎn)生的不良情緒和行為通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，而有效的心理、行為、認知干預(yù)可調(diào)整患者的內(nèi)外環(huán)境，有利于手術(shù)過程的順利進行和術(shù)后的恢復(fù)。

3.2 多維度護理干預(yù)能有效的改善護患關(guān)系 手術(shù)?？谱o士對該病患者進行認知、心理、行為、?？谱o理等多維度護理干預(yù)，使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，真實體會到醫(yī)護人員對自己的尊重、關(guān)心和體貼，讓患者在手術(shù)過程中感到了手術(shù)室護士的關(guān)愛和親情，最大限度的滿足患者生理、安全、愛與歸屬、自尊的需要。

3.3 實施多維度護理干預(yù)能激發(fā)手術(shù)室護士學(xué)習(xí)的熱情手術(shù)室?？谱o士多維度的護理干預(yù)模式適應(yīng)“以患者為中心”的手術(shù)全過程的護理模式，改變以往只注意手術(shù)配合，而不注意患者感受的單一護理模式，?？谱o士的設(shè)立和多維度的護理干預(yù)實施，一方面體現(xiàn)了現(xiàn)代化護理人文關(guān)懷和人性化的服務(wù)，另一方面激發(fā)手術(shù)室護理人員不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗，給護理人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來了新的動力，它對手術(shù)的成功有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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