張玉華 高蘭鳳

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷親情服務(wù)模式已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代文明醫(yī)院的一個重要標志。而隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，要求手術(shù)室護理工作不能僅限于配合醫(yī)師手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更重視“以病人為中心”的手術(shù)全過程的護理［1］，應(yīng)將人文關(guān)懷親情式服務(wù)的理念融入手術(shù)護理的全過程。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，尤其是有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，對手術(shù)能否順利通過及術(shù)后機體能否如期恢復(fù)有著巨大的心理壓力，這種心理狀態(tài)對手術(shù)極為不利，甚至?xí)T發(fā)和加重產(chǎn)后出血的發(fā)生，如何減輕高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼和焦慮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，一直是產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的課題。我院2009年6月～2010年6月對75例具有產(chǎn)后出血高危因素行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供一對一親情式陪護，使她們在最佳的心理狀態(tài)下接受了手術(shù)，不僅減少了產(chǎn)后出血量，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且提高了病人及家屬滿意度，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并瘢痕子宮等具有產(chǎn)后出血高危因素來我院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦153例，根據(jù)知情同意、自愿選擇的方法分為對照組和觀察組，對照組78例，觀察組75例。兩組產(chǎn)婦均無凝血功能障礙，無前列腺素禁忌證，無其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，且兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉，均在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，手術(shù)方式均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組和觀察組平均年齡分別為26.3歲和25.9歲，初產(chǎn)婦比例分別為87.18%和89.33%，平均孕周分別為39.2周和39.8周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初產(chǎn)婦比例、高危因素病例數(shù)(詳見表1)方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦潛在產(chǎn)后出血危險因素分布(例)

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的服務(wù)模式，即術(shù)前1 d由手術(shù)室護士進行常規(guī)的術(shù)前訪視，手術(shù)日由護工將產(chǎn)婦帶入手術(shù)間，術(shù)中巡回護士和洗手護士給予一般的心理護理、病情觀察、手術(shù)配合，術(shù)畢由護工和麻醉師將產(chǎn)婦送回病房。觀察組除了巡回護士、洗手護士完成一般的護理操作外，挑選1名護師以上職稱、富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、熟悉產(chǎn)科知識的護理人員承擔(dān)以下工作流程:(1)在接到產(chǎn)婦手術(shù)通知單后，即到病房向產(chǎn)婦做自我介紹，全面、仔細地了解產(chǎn)婦的病情、家庭情況、個人信仰等，向其介紹麻醉方式、手術(shù)的基本過程及麻醉和術(shù)后恢復(fù)過程的有關(guān)信息，從而消除產(chǎn)婦不必要的猜疑、憂慮和恐懼，并充分了解產(chǎn)婦及家屬的需求，減輕其心理壓力，告知產(chǎn)婦自己會自始至終陪伴在她身邊，與產(chǎn)婦建立“朋友”式的陪伴關(guān)系，增加其對醫(yī)務(wù)人員的信任感及安全感。(2)手術(shù)日熱情迎接產(chǎn)婦進入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護士，并調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為22～25℃，濕度為50% ～60%，建立一個安靜、舒適的環(huán)境。麻醉時協(xié)助其擺好麻醉體位，使用肢體語言(如握住產(chǎn)婦手、撫摸產(chǎn)婦臉頰等)，使產(chǎn)婦感覺舒適，充滿安全感［2］，緩解了產(chǎn)婦的緊張和恐懼。麻醉見效后，將手術(shù)床左傾15°～30°，防止仰臥位綜合征給產(chǎn)婦帶來的不適感、恐懼感。手術(shù)過程中站在產(chǎn)婦頭側(cè)，緊握其手，并不時地與她交流，了解其手術(shù)感受，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。術(shù)中出血偏多時給予心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼心理。胎兒娩出斷臍后即給予母嬰早接觸、早吸吮，給予親子交流。及時給予心理干預(yù)，減少嬰兒性別給產(chǎn)婦帶來的情緒波動。(3)術(shù)畢與麻醉師、護工一同將產(chǎn)婦護送至病房，并向其講解術(shù)后注意事項及產(chǎn)后護理、嬰兒護理的一些常識。(4)術(shù)后第1 d給予術(shù)后訪視，了解產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，并給予問卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦對手術(shù)的滿意度及對手術(shù)室的意見、建議等。

1.3 觀察指標 對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量，產(chǎn)后出血例數(shù)，產(chǎn)婦及家屬的滿意度等指標進行觀察。

1.4 出血量計算 (1)術(shù)中出血量:手術(shù)用35 cm×40 cm雙層紗布，以干紗1塊浸透血記50 ml，擰干水的濕紗1塊浸透血記30 ml計算;胎兒取出吸盡羊水后換瓶實測血量;敷料血濕面積以10 cm×10 cm為10 ml計算，即每1 cm2為1 ml計算［3］。(2)術(shù)后2 h及24 h出血量:采用出血記量紙稱重法測量術(shù)后2 h及24 h出血量，各部分相加為產(chǎn)后24 h總出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0軟件進行處理，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h總出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦24 h總出血量分類比較(ml)

表2顯示，對照組有15例產(chǎn)后出血(宮縮乏力12例，胎盤因素3例)，其中有3例出血量超過1000 ml;觀察組有2例產(chǎn)后出血，1例由中央性前置胎盤引起，出血量900 ml，另1例由妊娠合并子宮肌瘤引起，出血量600 ml，無1例宮縮乏力病例。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦均無晚期產(chǎn)后出血，無子宮切口愈合不良。2.2 兩組產(chǎn)婦對手術(shù)室滿意率比較 通過問卷調(diào)查，對照組產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)室的滿意率為91.03%，觀察組為98.67%;觀察組無醫(yī)療糾紛，而對照組有3例醫(yī)療糾紛。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期嚴重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［4］。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［4］。而在子宮收縮乏力的高危因素中，精神因素所占比例較高［5］。當(dāng)今產(chǎn)婦大部分為初產(chǎn)婦及獨生子女，依賴性強，承受力低，處于一種怕疼痛、怕出血的緊張情緒中，尤其是有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦更是如此，約有90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感［6］。產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼心理促使神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力。本研究顯示觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.67%，明顯低于對照組，說明親情式陪護降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有資料顯示，幾乎100%的產(chǎn)婦都希望分娩時身邊有人陪伴［7］。

親情式陪護對產(chǎn)婦的影響:(1)親情式陪護人員通過術(shù)前訪視時與產(chǎn)婦和家屬的悉心溝通，了解了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解了產(chǎn)婦焦慮和抑郁的程度，使之處于最佳的生理和心理狀態(tài)［8］。(2)進入手術(shù)室時，迎接她的是昨天熟悉的面孔，猶如老朋友再次相見，增加了產(chǎn)婦的安全感。熱情的接待、環(huán)境的介紹及手術(shù)人員的介紹，消除了產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，緩解了產(chǎn)婦的心理壓力。術(shù)中一對一親情式的陪護、不時的語言交流和心理安慰、不斷的肢體語言，使產(chǎn)婦消除了恐懼、焦慮情緒，精神狀態(tài)良好，以飽滿的情緒度過手術(shù)全過程。(3)當(dāng)新生兒性別未達到產(chǎn)婦自身愿望而出現(xiàn)情緒低落、煩惱、沮喪等心理障礙時，可使大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動減少，造成垂體后葉分泌的縮宮素減少而引起宮縮乏力性產(chǎn)后出血［9］。對因新生兒性別不如意的產(chǎn)婦，耐心給予心理疏導(dǎo)和解釋，使產(chǎn)婦摒棄重男輕女的陋習(xí)，并做好家屬的思想工作，緩解產(chǎn)婦對新生兒性別的沖突，消除心理障礙。(4)協(xié)助新生兒早吸吮奶頭，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［10］。而隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會大環(huán)境的影響，剖宮產(chǎn)率居高不下，我院為三級婦幼?？铺厣t(yī)院，每年剖宮產(chǎn)超過3000人次，加上現(xiàn)在社會風(fēng)氣影響，挑好日期扎堆剖宮產(chǎn)，因而使剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短、節(jié)奏快，巡回護士忙于配合手術(shù)，往往無暇顧及早吸吮，而一對一親情式陪護保證了剖宮產(chǎn)新生兒早吸吮的真正實施。(5)與產(chǎn)婦不斷的語言交流能及時了解產(chǎn)婦的不適感，及時發(fā)現(xiàn)病情，及時處理，避免了病情的蔓延。(6)術(shù)畢親自將產(chǎn)婦送至病房并講解相關(guān)知識，避免了產(chǎn)婦因術(shù)后知識及產(chǎn)后知識缺乏而引起的恐懼。(7)術(shù)后第1 d適時的術(shù)后訪視能及時了解產(chǎn)婦的手術(shù)感受及對手術(shù)室工作的意見和建議，使產(chǎn)婦受到了尊重，改善了護患關(guān)系。

一般情況下，要求一對一親情式陪護的護理人員要有愛心、耐心和責(zé)任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，而且經(jīng)過了專業(yè)的課程培訓(xùn)，能為產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供全面、周到、細致的服務(wù)，將感情和智慧融入到護理工作中［11］，在整個手術(shù)過程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。隨著人民生活水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高的要求，傳統(tǒng)的服務(wù)模式已不能滿足他們的要求，一對一的親情式陪護是一種以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式的要求，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)服務(wù)理念。

綜上所述，對有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展人文關(guān)懷親情式陪護，減少了產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，社會效益和經(jīng)濟效益明顯提高，值得進一步推廣應(yīng)用。

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