俞培東

糖尿病足是由于糖尿病的神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺喪失、局部缺血，表現(xiàn)為局部水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，該病進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，患者的截肢率和死亡率均較高[1]。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病足患者也越來越多。我院2008年6月至2010年6月采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足75例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例均為我院收治的糖尿病足患者，糖尿病足符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的《糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》，其中男性57例，女性93例，年齡30～75歲，平均(57.2±11.2)歲，病情2～18年，平均(10.2±4.2)年。糖尿病足病程均在3個(gè)月以上，按Wagnera方法分級，其中Ⅰ級43例，Ⅱ級64例，Ⅲ級29例，Ⅳ級14例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組75例，兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病足分級、病變部位方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

⑴對照組：采用西藥綜合治療，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，廣譜抗生素抗感染，所有患者進(jìn)行胰島素治療，積極糾正電解質(zhì)紊亂，合并有高血壓、高血脂的患者進(jìn)行降壓、降脂治療。局部處理：清除感染組織，充分引流、清潔換藥。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯，組方為黃芪30g，白芍10g，桂枝10g、生姜10g，大棗5枚，蘆根30g，雞血藤30g，絲瓜絡(luò)15g，當(dāng)歸10g，益母草15g。以文火煎煮，1劑／d，早晚分服，局部處理藥物采用外敷濕潤燒傷膏，蓋無菌紗布，減壓包扎。清潔換藥，保持潰面干燥，兩組均以4周為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)。⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：糖尿病病情穩(wěn)定、癥狀消失，Wagner分級下降2級，踝肱比＞1.0；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Wagner分級下降1級，踝肱比介于0.5～1.0之間。③無效：病情無改善，甚至惡化。⑵血糖血脂檢測：兩組患者分別入院次日及治療后于清晨空腹采集肘靜脈血(抗凝血)2ml，1h內(nèi)以3000轉(zhuǎn)／min離心10min分離血漿，HbAlc水平測定采用美國ACCESS化學(xué)發(fā)光免疫測定法，以＞6.0%為陽性。血糖含量用葡萄糖氧化酶法(2h內(nèi)檢測)測定，TG、TC檢測采用酶比色法，儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀上，試劑盒均由武漢博士德生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。

表1 兩組患者血糖、血脂比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治愈56例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率為96.0%(72／75)；觀察組治愈40例，好轉(zhuǎn)20例，無效15例，總有效率為80.0%(60／75)。觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者血糖、血脂比較

兩組患者治療后血糖、血脂均有所改善，但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)的“脫疽”的范疇，治療重點(diǎn)在于清熱解毒，其次輔之以活血化瘀及益氣養(yǎng)陰。黃芪桂枝五物湯由桂枝湯化裁而來，藥理研究證明桂枝湯具有抗炎、增強(qiáng)免疫功能、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜擴(kuò)張血管的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪的有效成分為黃芪多糖、黃芪皂甙和r-氨基丁酸等，對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用，有擴(kuò)張血管、降血脂、抗多發(fā)性微血栓、抑制血小板凝集、改善微循環(huán)的作用。桂枝的有效成分為揮發(fā)油，具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛、增加血流量、擴(kuò)張血管、減少血小板聚集作用；生姜的主要有效成分為α-姜烯、β-檀香萜醇等，具有抗氧化、抗血小板聚集、降脂、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。大棗的主要有效成分為黃酮雙葡萄糖苷A，有抗疲勞、鎮(zhèn)靜、降壓、增強(qiáng)免疫功能等作用。諸藥合用，具有益氣活血，溫陽通脈之功[3-4]。本研究結(jié)果表明，觀察組的療效、血糖、血脂改善均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。這提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足療效顯著，有利于病情進(jìn)一步惡化，降低截肢率，值得臨床推廣。

[1]任青松.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足98例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):124.

[2]劉嬡越.中西醫(yī)結(jié)合外治法治療糖尿病足臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(2):131.

[3]崔名芳,趙明剛.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的探討[J].光明中醫(yī),2010,25(7):1157-1158.

[4]莫九香.60例糖尿病足發(fā)生的原因及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21)：31-32.