吳黎黎 趙志斌 韓靜

腦出血是人群常見(jiàn)急癥，多發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。出血量大的存在意識(shí)障礙，重癥病人病死率、致殘率較高。我科近年來(lái)應(yīng)用醒腦靜治療有意識(shí)障礙的腦出血病人，觀察其意識(shí)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，預(yù)后效果良好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年6月～2011年5月我科病人，共入組100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],存在意識(shí)障礙,經(jīng)CT證實(shí)出血病人。隨機(jī)分為醒腦靜治療組組50例，對(duì)照組50例，兩組病人年齡、性別、出血部位、出血量、意識(shí)評(píng)分、手術(shù)情況，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組均予腦出血常規(guī)治療，根據(jù)病情予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、防止繼續(xù)出血脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)給予抗感染、控制血壓及血糖等治療防止繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥等。有手術(shù)指證予微創(chuàng)置軟管血腫抽吸術(shù)。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))注射液20ml加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250ml中靜滴，每日1次，14天為療程。

表1 治療組與對(duì)照組病例一般資料比較

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l%～100%，病殘程度為0級(jí)，GCS評(píng)分提高6分以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，GCS評(píng)分提高4～6分；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，GCS評(píng)分提高2～3分；無(wú)效：意識(shí)無(wú)改變或較前加重及死亡，評(píng)分減少＜18%，GCS評(píng)分提高不足2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較結(jié)果見(jiàn)表2～表4。

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，±s)

表3 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，±s)

組別 N 治療前 治療后治療組 50 25.68±7.65 10.42±7.23對(duì)照組 50 25.59±7.61 15.36±7.31

表4 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(分，±s )

表4 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(分，±s )

組別 N 治療前 治療后治療組 50 6.28±3.54 13.23±3.17對(duì)照組 50 6.75±3.28 11.10±3.72

3 討論

腦出血主要病理是腦血管破裂形成血腫，壓迫周?chē)X組織，引起局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織的缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致病灶周?chē)M織水腫和顱內(nèi)高壓，由此導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[2]。腦出血后的缺血、缺氧狀態(tài)加重了自由基反應(yīng)，使腦細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致生物膜崩解。血腫分解形成的產(chǎn)物，使腦血管收縮，腦血液灌注進(jìn)一步下降，如此進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。急性腦出血患者細(xì)胞膜失活，細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞也是發(fā)生意識(shí)障礙的重要原因。醒腦靜注射液是以中藥安宮牛黃丸為基本成分的水溶性靜脈注射液，主要由麝香、郁金、梔子、冰片等藥組成。麝香氣味芳香，善于走竄，為通關(guān)利竅之上藥。小劑量麝香對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，可興奮大腦皮質(zhì)，增加腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，改善腦代謝，提高腦細(xì)胞活力[3]。冰片、梔子性辛涼，味苦微寒，有清熱涼血化瘀之功效?？芍晗阋酝ㄖT竅。郁金是行氣活血，化痰開(kāi)郁通竅的要藥。醒腦靜注射液能通過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，并有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，能促進(jìn)患者蘇醒，縮短昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥[4]。同時(shí)該藥能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加毛細(xì)血管網(wǎng)，使出血部位血管壓力下降。同時(shí)筆者觀察上述病例未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。因此，在腦出血伴意識(shí)障礙患者急性期使用醒腦靜注射液有很好的療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：148.

[3]沈思鈺，傅曉東，陳偉華，等.醒腦靜對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)保護(hù)作用與氨基酸受體表達(dá)的關(guān)系FJJ[J].中國(guó)臨床康復(fù)，20O4，8(4)：6R6-687.

[4]李成賓,駱新宇,趙琳,等.醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒96例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(15):65.