王新宇 毛維軒 王曉玲

骨關(guān)節(jié)的CT三維重建技術(shù)自1984年Vannier等[1]等應(yīng)用以來(lái)，隨著各種重建技術(shù)和多排螺旋CT[multidetector computer tomography MDCT]的發(fā)展，臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛，由于腕、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成的骨性結(jié)構(gòu)多、小、形態(tài)不規(guī)則及部分重疊，僅憑平片對(duì)于隱匿性骨折很難明確診斷，造成不必要的醫(yī)療糾紛。對(duì)本院采用多排螺旋CT薄層掃描和三維重建技術(shù)對(duì)14例腕關(guān)節(jié)損傷及26例踝關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行檢查的資料回顧性分析，評(píng)價(jià)多排螺旋CT三維重建技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

本組40例，男28例，女性12例，年齡13～63歲，平均年齡36歲。均有明確外傷史，其中腕關(guān)節(jié)損傷14例，踝關(guān)節(jié)損傷26例。全部病例均行X線平片、多排螺旋CT檢查。

CT掃描使用西門子公司雙排spirit螺旋CT，層厚5mm，螺距1.5，準(zhǔn)直1.0mm,120KV,150MA，掃描范圍包括腕、踝關(guān)節(jié)及其組成諸骨，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚1.0mm，間隔0.3～0.5重建，應(yīng)用MPR和SVR CTBone技術(shù)重建三維圖像，包括多平面重建（multiplanar reformation, MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、表面遮蓋法（surface shaded display,SSD）以及容積顯示（volume rendering,VR）,并應(yīng)用切割技術(shù)，任意角度旋轉(zhuǎn)及重建，使圖像顯示效果最佳，符合臨床及診斷要求。圖像由兩名放射科主治醫(yī)生和兩名骨科主治醫(yī)生共同閱讀評(píng)定，結(jié)合軸位圖像做出綜合分析、比較和診斷。重點(diǎn)觀察和X線平片、螺旋CT軸位掃描、后處理重建對(duì)骨折類型、范圍、移位程度、關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常影像表現(xiàn)等情況。

2 結(jié)果

本組40例，X線發(fā)現(xiàn)骨折35例，骨折40處，其中腕關(guān)節(jié)15處，踝關(guān)節(jié)骨折25處；橈骨遠(yuǎn)端骨折9例，尺骨骨折3例，月骨骨折2例；足內(nèi)外踝骨折15例，三踝骨折2例，跟骨骨折4例，足舟骨骨折2例，楔骨骨折1例；CT三維重建發(fā)現(xiàn)骨折51處，橈骨遠(yuǎn)端骨折10例，尺骨遠(yuǎn)端骨折3例，月骨骨折4例，腕舟骨骨折2例，三角骨骨折1例，頭狀骨骨折1例，足內(nèi)外踝骨折14例，三踝骨折2例，后踝骨折1例（見(jiàn)圖1-圖3），跟骨骨折5例，足舟骨骨折3例，楔骨骨折3例，跖骨骨折2例。

圖1 -圖3 清晰可見(jiàn)后踝骨折

運(yùn)用MIP、VR、MPR和SSD不僅能準(zhǔn)確顯示骨折的部位、類型、嚴(yán)重性、移位的程度及相應(yīng)的軟組織損傷，并能夠?yàn)榕R床治療提高可靠依據(jù)[2]。多排螺旋CT三維重建對(duì)于腕、踝關(guān)節(jié)骨折診斷與X線片比較有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

腕、踝關(guān)節(jié)解剖小而且復(fù)雜，局部骨性結(jié)構(gòu)重疊較多，常規(guī)X線片對(duì)重疊部位骨折顯示不佳，對(duì)診斷造成困難。多排螺旋CT具有掃描速度快，無(wú)間隔等優(yōu)勢(shì)以及其強(qiáng)大的后處理重建功能，圖像后處理中采用多層錐形束體層攝影（MUSCOT）重建技術(shù)，此技術(shù)克服了原來(lái)單層螺旋CT重建圖像偽影多的缺點(diǎn)，從而獲得比較清晰的3D重建圖像[3]，多排螺旋CT后處理功能包括VR、MPR、MIP和SSD分析圖像，清晰觀察骨關(guān)節(jié)和鄰近結(jié)構(gòu)。

MPR是最簡(jiǎn)單的重建技術(shù)，可從原始橫斷位圖像獲得冠狀位、矢狀位以及任意斜面的二維圖像，可以最大程度的觀察骨折部位、骨折線的走形、移位程度、塌陷程度等，并對(duì)細(xì)微骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)，不足之處是缺乏對(duì)骨折的整體空間判斷[4]。MIP更貼近常規(guī)的X線平片，而且增加了不少細(xì)節(jié)和補(bǔ)充資料，可調(diào)節(jié)窗寬、窗位，通過(guò)切割的功能，去除石膏等非感興趣影像，任意角度旋轉(zhuǎn)，顯示病變內(nèi)部細(xì)節(jié)[5]。VR優(yōu)勢(shì)是能夠顯示多種組織結(jié)構(gòu)以及彼此間的解剖關(guān)系，通過(guò)切割、選擇閾值等方法，以求最佳的顯示病變的全貌，可多方位、多平面觀察骨的密度、形態(tài)、大小變化并發(fā)現(xiàn)鄰近軟組織的改變，是一種快速無(wú)創(chuàng)傷顯示骨與關(guān)節(jié)的最佳方法，對(duì)骨折術(shù)中撬撥以及進(jìn)針點(diǎn)的選擇有較大的幫助。SSD是最早運(yùn)用的三維重建技術(shù)，對(duì)骨折的顯示與VR相仿，顯示骨折部位、骨折塊的數(shù)目、體積、形態(tài)以及相對(duì)移位、關(guān)節(jié)面損傷情況，還可判斷關(guān)節(jié)面下是否有明顯骨質(zhì)缺損、塌陷發(fā)生的位置和程度。由于VR圖像質(zhì)量較好，龔洪翰[6]等報(bào)道現(xiàn)在多采用VR技術(shù)。汪國(guó)峰等[7]指出MPR骨折線檢出率100%，SSD檢出率84.2%，VR檢出率88.2%，MIP骨折線檢出率84.2%。本組的經(jīng)驗(yàn)提示，MPR結(jié)合橫斷位是最準(zhǔn)確的顯示技術(shù)，MIP在對(duì)細(xì)小的骨折顯示是MPR的有益補(bǔ)充。

總之，多排螺旋CT的三維重建技術(shù)以及多曲面重建是一種較新的技術(shù)，能夠立體、直觀、清晰、多角度的顯示關(guān)節(jié)解剖關(guān)系以及骨折的類型[8]，對(duì)肌腱有無(wú)損傷做出初步的判斷。在對(duì)腕、踝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

[1]Vannier MW,Marsh JL,Warren JO.Three-dimensional CT reconstruction images for craniofacial surgical planning and evaluation[J].Radiology,1984,150(1):179-184.

[2]楊桂霞.多層螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷方面的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010,26（5）：757-758.

[3]Noveline RA,Rhea JT,Rao PM,et al.Helical CT in emergency radiology[J].Radiology,1999,213(2):321-339.

[4]俞冠民，王偉偉，祝瑩，等.跟骨骨折的多排螺旋CT綜合評(píng)價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010,26（8）:1154-1157.

[5]李金平，高波，李濤，等.64層VCT后處理重建對(duì)手足關(guān)節(jié)疾病的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010,26（4）：533-535.

[6]龔洪翰，蔣海清，韓萍.多層螺旋CT后處理技術(shù)臨床應(yīng)用[M].南昌:江西科技技術(shù)出版社，2004:221-222.

[7]汪軍峰，梁筱燕，李欠云，等.多層螺旋CT在跟骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007,23（20）：3198-3199.

[8]周東宏,孫慧智,李新星,等.多層螺旋CT三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（13）：46.